中醫(yī)特色護(hù)理對中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的臨床研究

唐江洪

摘要：目的 觀察中醫(yī)特色護(hù)理對中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征（SHS）的臨床影響。方法 選擇本院納入觀察的中風(fēng)SHS患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組32例，均接受中風(fēng)常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組同時接受包括刮痧和中醫(yī)封包治療的中醫(yī)特色護(hù)理，4周后對比2組患者干預(yù)前后的偏癱側(cè)上肢運動功能評分（Fugl-Meyer）和患肢疼痛評分（VAS）。結(jié)果 干預(yù)后2組患者的上肢Fugl-Meyer運動功能評分均有明顯上升，而VAS評分則明顯下降，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后2組組間對比，觀察組患者的上肢Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，而VAS評分則明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（★P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色護(hù)理可以有效緩解中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的疼痛，進(jìn)一步改善其運動功能，提高臨床療效，值得臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征;中風(fēng);中醫(yī)特色護(hù)理;刮痧;中醫(yī)封包

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0096-02

隨著社會節(jié)奏的加快和人民生活方式的改變，中風(fēng)呈現(xiàn)出發(fā)病率日趨升高和發(fā)病年齡日趨年輕的態(tài)勢，伴隨出現(xiàn)的各類并發(fā)癥亦是越來越受到臨床的關(guān)注。肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)于中風(fēng)后1～3月，患者早期表現(xiàn)為中風(fēng)偏癱側(cè)肩部疼痛活動不利，手部水腫、疼痛，后期可發(fā)生手部肌肉萎縮、攣縮畸形，嚴(yán)重影響患者的運動功能和心理功能[1]。近年來，筆者對這類患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理綜合干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月—2017年12月本院中風(fēng)專科收治的中風(fēng)SHS患者64例，根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表，將64例患者按入院先后排序，然后隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組32例。觀察組中男17例，女15例;年齡43～70歲，平均（56.8±12.5）歲;中風(fēng)病程2周～3月，平均（1.8±0.8）月;缺血性中風(fēng)21例，出血性中風(fēng)11例。對照組中男16例，女16例;年齡42～70歲，平均（57.3±12.9）歲;中風(fēng)病程2周～3月，平均（1.9±0.8）月;缺血性中風(fēng)22例，出血性中風(fēng)10例。經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，2組患者一般資料均符合正態(tài)性分布，且組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》第7版中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肩手綜合征的診斷參照的中國康復(fù)研究中心所建立的肩手綜合征評估標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)患者表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩手的疼痛、皮膚潮紅、表皮溫度上升、手部活動受到限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于70周歲者，精神神志異常者，中風(fēng)病情進(jìn)展或生命體征不平穩(wěn)者，患側(cè)肩手部有明顯的外傷或感染，伴有肩周炎、類風(fēng)濕等疾病可能影響療效者。

1.3 方法 2組患者均接受中風(fēng)病的常規(guī)中西醫(yī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電平衡、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等。對照組患者每日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣教患者飲食低脂、低糖、低鹽，心理護(hù)理鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，體位護(hù)理注意患者良肢位的擺放等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理：①刮痧：患者平臥后暴露偏癱側(cè)上肢，用活絡(luò)油沿偏癱側(cè)上肢陽明經(jīng)涂擦，然后用刮痧板與皮膚成45°角沿陽明經(jīng)從末端向近心端刮，以局部皮膚發(fā)紅變紫為度。每周1次，連續(xù)刮4次。②中藥封包治療：采用健緣中醫(yī)封包綜合治療儀（HNJY001A型）治療，按照說明書將綁帶依次固定在患側(cè)上肢的肩臂和手部，打開電源每次治療30min，每d 1次，每周連續(xù)6次后休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) SHS患者的主要表現(xiàn)為功能障礙和疼痛，由同一康復(fù)治療師采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評定量表評定患者的上肢運動功能，最高分為66分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運動功能越好;采用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS）由患者自行對患肢疼痛評分，最高分為10分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。評測時間包括納入觀察開始時和干預(yù)4周后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，設(shè)置檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后臨床觀察指標(biāo)比較，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后臨床觀察指標(biāo)對比（x±s）

注：與本組干預(yù)前比較，▲P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，★P<0.05

3 討論

作為中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，其病因目前尚不十分明確，但學(xué)者們的共識是多種病因影響交感神經(jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙，同時肩關(guān)節(jié)微小損傷，長期不運動造成廢用性萎縮，導(dǎo)致血管神經(jīng)反射異常所致，故也將其稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征[2]。本病患者的實驗室檢查無異常，X線平片不典型，通常顯示節(jié)段性骨質(zhì)缺乏和軟組織水腫，并無診斷意義，因此臨床中主要依靠肩、手疼痛伴功能障礙來診斷，治療多依靠營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、皮質(zhì)類固醇激素和非甾體類抗炎藥為主，護(hù)理則主要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、飲食營養(yǎng)和體位擺放[3]。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其劃歸于“肩痹”范疇，但其病因又并非外感風(fēng)寒濕邪所致之痹。中風(fēng)患者多因肝陽上亢，氣血逆行，竅閉神匿所致，患病后久臥少動，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)脈，不通則痛則腫。加之患者多年老體弱，氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，內(nèi)外夾雜成痹。日久氣血不能濡養(yǎng)肢體，則見關(guān)節(jié)攣縮。治療當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。因此，筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過刮痧板在體表進(jìn)行反復(fù)刮動、摩擦，達(dá)到活血透痧的作用，筆者選取手陽明經(jīng)作為刮痧區(qū)域，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，刺激能促進(jìn)經(jīng)氣充沛，血行通暢;而方向由下而上，能進(jìn)一步促進(jìn)組織液的回流與水腫的消除[4]。中醫(yī)封包治療是以中醫(yī)外治理論為基礎(chǔ)，通過遠(yuǎn)紅外和復(fù)合磁場的共同作用，將含有效的活化中藥物質(zhì)的封包敷于特定部位，使藥物通過體表毛竅慢慢地滲透入經(jīng)絡(luò)血脈，具有調(diào)理氣血、活血通竅、消腫止痛之功[5]。筆者研究結(jié)果顯示，常規(guī)干預(yù)后，中風(fēng)患者的偏癱側(cè)上肢的運動功能得以明顯改善，疼痛也明顯減輕，接受中醫(yī)特色護(hù)理患者偏癱側(cè)上肢的運動功能改善更加明顯，且疼痛減輕也更明顯。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效緩解中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的疼痛，進(jìn)一步改善其運動功能，提高臨床療效，值得臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30）