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    王玉林教授運(yùn)用中藥六月雪治療月經(jīng)病經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2018-11-25 10:41:02李珂熠王玉林王葉李正勝周玉華謝娟
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:六月雪

    李珂熠 王玉林 王葉 李正勝 周玉華 謝娟

    關(guān)鍵詞:六月雪;月經(jīng)病;經(jīng)期延長

    中圖分類號(hào):R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2018)07-0001-02

    王玉林教授是貴州省名中醫(yī)、全國第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)婦科疾病臨床工作50余載,對(duì)運(yùn)用六月雪治療月經(jīng)不調(diào)有較深入的研究,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作者侍診左右,受益匪淺?,F(xiàn)就王老師運(yùn)用中藥六月雪用治療月經(jīng)病經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    王老師認(rèn)為,經(jīng)期延長的發(fā)生與臟腑經(jīng)脈氣血失調(diào)相關(guān),以沖任氣虛失約,瘀阻胞宮,血熱妄行為基本病機(jī)。

    經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常,行經(jīng)時(shí)間超過7天以上,甚或淋漓半月方凈為基本表現(xiàn)的疾病。臨床常見有氣虛、血熱、血瘀等證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中排卵性功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型,臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)期延長相類似可參考經(jīng)期延長治療?!吨T病源候論·婦人雜病諸候》中論述“婦人月水不斷者,由損傷經(jīng)血,沖脈,任脈虛損故也?!薄秱浼鼻Ы鹨健ぴ滤徽{(diào)》云:“瘀血占據(jù)血室,而致血不歸經(jīng)?!薄秼D科玉尺》中述:“經(jīng)來十?dāng)?shù)日不止者,血熱也?!本C上所述,導(dǎo)致經(jīng)期延長不外乎氣虛、血熱、血瘀等原因。

    1.1 氣虛 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“氣為血帥,血為氣母”氣旺則血足,氣和則血調(diào),月經(jīng)主要成分即是血,氣血調(diào)和,則經(jīng)候如常。若素體虛弱,或飲食不節(jié)、勞倦、思慮過度傷脾,中氣不足,沖任不固,不能制約經(jīng)血,以致經(jīng)期延長。

    1.2 血熱 《沈氏女科輯要·淋漓不斷》中記載王孟英言“亦有因血熱而不循其常度者。”素體陰虛,或久病傷陰,或多產(chǎn)多房勞致陰血虧耗,陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任,血海不寧,經(jīng)血妄行致經(jīng)期延長。此外經(jīng)期產(chǎn)后,血室正開,失于調(diào)攝,或不禁房事,或濕熱之邪乘虛而入,濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任,擾動(dòng)血海,致經(jīng)行時(shí)間延長。

    1.3 血瘀 《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩啤叭酥簧?,皆氣血之所循行,氣非血不和,血非氣不運(yùn)。”若素性抑郁,或恚怒傷肝,肝失調(diào)達(dá),肝氣阻滯,氣郁血滯;或外邪客于子宮,邪與血相搏成瘀,瘀阻沖任、子宮,經(jīng)血難止。瘀既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,血瘀阻滯,障礙氣的運(yùn)行,又形成氣滯,氣滯血瘀,惡心循環(huán),致脈絡(luò)氣血更為不通,瘀阻生化之機(jī),終致胞絡(luò)受損,沖任不固,經(jīng)血不得制約。

    2 中藥六月雪

    六月雪是王老師常用于治療月經(jīng)病經(jīng)期延長的常用藥。六月雪系茜草科白馬骨屬植物,又稱白馬骨、滿天星、節(jié)節(jié)草、路邊草等[1-2]。《本草拾遺》中記載:六月雪味苦、微甘,性涼,歸肝、脾經(jīng),具有涼血活血、疏肝瀉濕、消腫止痛等功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),六月雪還具有促凝血的作用[3]。中醫(yī)治療經(jīng)期延長以固沖止血調(diào)經(jīng)為大法?!度~天士女科證治·調(diào)經(jīng)》謂“經(jīng)來十日半月不止乃血熱妄行也,當(dāng)審其婦曾吃椒姜熱物過度”,提出以清熱補(bǔ)腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治則。王老師在繼承前輩治療經(jīng)期延長經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,以六月雪性涼而涼血清熱,以活血而達(dá)止血治療目的。

    3 典型病例

    3.1 病案1 患者,女,34歲,2018年1月2日首診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長,約7~11天,量、性、色、質(zhì)均可,周期基本正常。外院行B超提示“多囊卵巢”,患者未予重視,未系統(tǒng)治療。1月前患者出現(xiàn)腰酸,神疲乏力,多夢(mèng),經(jīng)行前三日帶下夾少量血,量中,無臭?;颊哂袘言性V求,故就診于本院?,F(xiàn)經(jīng)行9天,月經(jīng)量少,色淡紅,質(zhì)稀,伴腰酸,神疲乏力,精神納眠欠佳。G2P1,否認(rèn)清宮后大出血、感染病史,未避孕未孕2年。查體:一般情況可,陰道暢,少量血跡,宮頸光滑,舉痛、擺痛不明,宮體水平位,大小正常,質(zhì)中,活動(dòng)可,無壓痛,未捫及明顯包塊,雙附件未捫及異常。舌淡胖,苔黃膩干,脈沉細(xì)滑無力。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征,繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷:月經(jīng)病 經(jīng)期延長(氣虛證)。治則:健脾益氣,固攝沖任。方選舉陷湯加六月雪。處方:黃芪40 g,黨參15 g,柴胡6 g,升麻3 g,陳皮6 g,六月雪60 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,制首烏30 g,雞血藤30 g,阿膠10 g,每日1劑,智能顆粒,水沖服,1日1劑,分3次服。

    患者服7劑后患者腰酸、神疲乏力基本消失。于本院行輸卵管通液術(shù),提示“輸卵管不通”。偶感腹痛,故調(diào)整治則:補(bǔ)脾益腎,通關(guān)助孕。方選:四君子湯加減。處方:黨參16 g,黃芪30 g,茯苓30 g,丹參20 g,山藥30 g,甘草10 g,醋香附15 g,桂枝6 g,路路通16 g,蒲公英16 g,莪術(shù)16 g,夏枯草16 g,淫羊藿30 g,三棱16 g,水蛭16 g,紅花16 g,每日1劑,智能顆粒,水沖服,1日1劑,分3次服。

    患者服7劑后腹痛基本消失,舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑。守方減夏枯草、水蛭、三棱、紅花,加黃精15 g,制首烏30 g,阿膠10 g,六月雪60 g。繼服7劑后帶下類血絲情況基本消失。

    按:患者素體虛弱,平素嗜食肥甘,損傷脾氣,脾主中氣,其氣主升,統(tǒng)攝血液,有固攝胞宮之權(quán)。飲食損傷,中氣不足,統(tǒng)攝無權(quán),沖任虧虛不固,不能制約經(jīng)血。患者帶下帶血,舌淡胖,苔黃膩干,脈沉細(xì)滑無力,屬下焦?jié)駸嵴飨?,故首診予舉陷湯補(bǔ)中益氣,調(diào)補(bǔ)脾腎,加之六月雪涼血瀉濕,活血止血?;颊咻斅压懿煌?,故求子不得,故二診以益氣活血為法,通管助孕?!渡蚴吓戚嬕{正》指出:“經(jīng)事延長,淋漓不斷……必當(dāng)潛藏龍相,封固滋填,非僅清血熱所能有濟(jì)?!比\守方減去大量活血藥,加黃精、制首烏、阿膠、六月雪滋陰補(bǔ)血,活血止血。

    3.2 病案2 患者,女,12歲,2018年1月10日首診。半年前月經(jīng)來潮,經(jīng)期延長10-13天,量多,約20片衛(wèi)生巾/次,色鮮紅,質(zhì)中,周期基本正常。面色潮紅,唇紅,顴紅,手心有汗,喜食辛辣,平素性情急躁,記憶力差,睡眠差,大便干,小便色黃。末次月經(jīng):2017年12月21日。查體:一般情況可,心肺腹無特殊,舌紅,少苔,脈細(xì)滑數(shù),尺脈無力。中醫(yī)辨證為月經(jīng)病,經(jīng)期延長,陰虛火旺,肝郁化火。方以丹梔逍遙散加六月雪,處方:丹皮15 g,梔子15 g,當(dāng)歸12 g,銀柴胡10 g,朱茯苓30 g,白術(shù)10 g,阿膠10 g,六月雪60 g,白茅根60 g,每日1劑,水煎服,分3次服。

    患者服6劑后諸癥減輕,守方繼服7劑后諸癥消失。患者年輕,喜食辛辣,陽熱熾盛,熱擾沖任,血海不寧,經(jīng)血妄行致經(jīng)期延長。宜滋陰清熱,疏肝理氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以丹梔逍遙散加六月雪共奏滋陰清熱,止血調(diào)經(jīng)之效,且滋陰不滯血,止血不留瘀。

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝宗萬.全國中草藥匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:207.

    [2]韓晶晶,柳航,郭培,等.六月雪全草化學(xué)成分研究[J].中藥材,2016,39(1):94-99.

    [3]鄭志燕,鐘海利,廖細(xì)平,等.六月雪水提取物促凝血作用及機(jī)制的研究(II)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):12-13.

    (收稿日期:2018-03-05)

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