玉溪地區(qū)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

洪欣 景明 孫紅麗 王俊 章文雯 肖美珍 王艷梅 宋沖會 李硯東 李濤

摘要 目的：了解玉溪地區(qū)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法：運用中醫(yī)體質(zhì)量表對玉溪地區(qū)符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)的1000例人群進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查。結(jié)果：納入1000例肥胖人員，男452例，女548例；漢族762例，彝族238例。18～29歲階段10例，男4例，女6例；30～39歲階段29例，男14例，女15例；40～49歲階段396例，男194例，女202例；50～59歲階段565例，男240例，女325例。結(jié)論：肥胖人員多見于中老年人群，女性多于男性，體質(zhì)類型因性別、年齡、民族等有所差異。

關(guān)鍵詞 玉溪地區(qū)；肥胖；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查分析

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年，世界衛(wèi)生組織已將它列入疾病名單，并認(rèn)為它是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停和多種癌癥的危險因素。2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我同成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，估計超重和肥胖人數(shù)分別達(dá)到2億和6000多萬。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告中指出，世界肥胖的成人已經(jīng)>6億，超重的成人接近20億，未滿5歲兒童的超重或肥胖已達(dá)到24萬，而體重指數(shù)（BMIl>25 kg/m2的中國人群為30.1%。因此，預(yù)防和控制肥胖癥已刻不容緩。應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)肥胖防治是當(dāng)今研究的熱點之一。綜觀體質(zhì)學(xué)說的理論研究狀況，大多數(shù)或從理論上進(jìn)行論述，或從少數(shù)的臨床資料進(jìn)行論證，尚缺乏一定的深度和廣度。體質(zhì)問題涉及生命科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)，我們按照中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論，結(jié)合玉溪地區(qū)自然環(huán)境、社會環(huán)境等因素，對當(dāng)?shù)胤逝謧€體進(jìn)行綜合分析，辨別個體體質(zhì)類型，對制定相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計劃，調(diào)節(jié)中醫(yī)體質(zhì)具有深遠(yuǎn)的意義。

資料與方法

調(diào)查對象：以玉溪市紅塔區(qū)為研究基地，選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖人員，采用隨機抽樣法抽取肥胖病例1000例為調(diào)查對象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖的診斷：根據(jù)原衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[1]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即BMI>28kg/㎡為肥胖。腰圍指數(shù)，即男性腰圍>85cm為肥胖，女性腰圍> 80cm為肥胖。以上2條只要符合其中1條即為符合標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）÷[身高（m）]2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～ 60周歲的玉溪地區(qū)常駐人群；②體重指數(shù)> 28 kg/㎡；或男性腰圍> 85cm，女性腰圍>80cm。

調(diào)查內(nèi)容：包括一般情況調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查、健康狀況調(diào)查。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用中醫(yī)體質(zhì)量表實施[2]，該量表包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表，共60個條目的內(nèi)容，通過計算量表分值分析每例調(diào)查對象的體質(zhì)類型。

結(jié)果

篩查肥胖人員1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。本研究的肥胖人群中，年齡分為4個階段，各年齡段肥胖人員分布，見表1。

1000例肥胖人員的民族構(gòu)成，見表2。

1000例肥胖人員中，各體質(zhì)類型所占例數(shù)及比例，見表3。

1000例肥胖人員中，不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，見表4。

1000例肥胖人員分為4個年齡段，各年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，見表5。

1000例肥胖人員不同民族中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，見表6。

討論

早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于體質(zhì)辨證的理論記載。《靈樞·壽夭剛?cè)帷啡眨骸叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”中華中醫(yī)藥學(xué)會在2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中提出中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的同有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。

中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古代醫(yī)家認(rèn)為肥胖的病機主要是氣虛和痰濕。《景岳全書》云：“何以反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛?！薄啊秲?nèi)經(jīng)》日：‘人之肥者，血則實，而氣必虛，故行動多喘促，氣虛也?！苯鹱泳谩夺t(yī)林薈萃》也說：“體肥豐腴，肌膚柔白，陽虛稟質(zhì)顯然，體質(zhì)魁梧，似屬陽虛，素嗜茶酒，必有內(nèi)濕，濕痰偏多，無有不虧也。”清代的《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之?！睆娬{(diào)肥胖人痰濕的形成與氣虛的關(guān)系。

本課題篩查肥胖人群1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主有235例（23.5%），陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主201例（20.10%），濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主179例（17.90%），平和質(zhì)154例（15.40%），氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主147例（14.70%），陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主31例（3.10%），血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主31例（3.10%），氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主19例（1.90%），特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主3例（0.30%）。9種體質(zhì)中，各種體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻數(shù)由多到少依次為痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主>陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主>濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主>陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主>血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主>氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主>特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主。其中5種常見體質(zhì)為痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主、陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主、濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主。玉溪市位于云南省中部，地處云貴高原西緣，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，具有冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑的特點，氣候溫暖，熱量豐富，雨熱同季，溫度較高，濕度較大，加之人們常選擇依出而居的潮濕環(huán)境居住，可能是玉溪人群易于形成痰濕體質(zhì)的另一個重要原因。濕為陰邪，最易阻滯氣機，陰勝則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣，有如葉天士的“濕勝則陽微”之說，且由于目前城市人群常年在空調(diào)、少見陽光的環(huán)境下生活，少戶外活動，過食寒涼之品，體內(nèi)陽氣受到戕伐；夜生活豐富，動則熬夜?！端貑?生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！币雇硎顷枤馐諗亢托菹⒌臅r候，熬夜大量耗傷人體陽氣，致人體陽氣生發(fā)不足，耗散有余，逐漸衍生為陽虛體質(zhì)。因而相對而言，人群中陽虛質(zhì)的比例較高。

1000例肥胖人群中，男452例，痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主104例（23.01%），陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主82例（18.14%），濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主102例（22.57%），平和質(zhì)74例（16.37%），氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主65例（14.38%），陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主7例（1.55%），血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主11例（2.43%），氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主6例（1.33%），特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主1例（0.22%）。女548例，痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主131例f23.91%），陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主119例（21.72%），濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主77例（14.05%），平和質(zhì)80例（14.60%），氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主82例（14.96%），陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主24例（4.38%），血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主20例（3.65%），氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主13例（2.37%），特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主2例（O.36%）。

男性肥胖患者中常見體質(zhì)：痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主、濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主、陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主；女性肥胖患者中常見體質(zhì)：痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主、陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主、氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主。

本研究的肥胖人群中，漢族762例（76.20%），彝族238例（23.80%）。漢族肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)南多到少為痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主>陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主>氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主>濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主>平和質(zhì)>血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主>陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主>氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主>特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主；彝族肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)由多到少為濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主>痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主>平和質(zhì)>陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主>氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主>陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主、氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主>血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主>特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主。分析其原因主要與彝族生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境、生活勞作、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，該課題所調(diào)查的彝族人群主要來自洛河鄉(xiāng)，洛河鄉(xiāng)地處低緯度高原，海拔高低懸殊，晝夜溫差大，年平均氣溫18℃，當(dāng)?shù)鼐用袷仁撤矢屎裎?，喜歡食用高熱量食物，長期體力勞動，嗜飲酒等。過食肥甘厚味易導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，痰濕阻于中焦，胃失和降，脾失健運，脾胃運化失常，久則形成血瘀、氣郁等病理因素致??；痰濕日久化熱傷津、化火傷陰，形成濕熱、陰虛等。

本研究中肥胖人群年齡分為4個階段，在18～29歲階段，10例，男4例，女6例；在30～39歲階段，29例，男14例，女15例；在40～49歲階段，396例，男194例，女202例；在50～59歲階段，565例，男240例，女325例。本研究中肥胖人數(shù)最多的為50～59歲階段，其次為40～49歲階段，最少的為18～29歲階段。平和質(zhì)多見于18～29歲；濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主、氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主、特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主多見于30～39歲；痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主、血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主多見于40～49歲；陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主、氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主、陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主多見于50～59歲。18～29歲年輕人囚身體健康，耐受寒熱，不易疲勞，陰陽氣血調(diào)和，精力充沛等，故平和質(zhì)的體質(zhì)較多。30～ 39歲中青年人囚平素工作緊張，生活節(jié)奏加快，心理壓力過大，精神高度緊張，情志不暢，肝氣郁結(jié)或長期生活不規(guī)律，不重視養(yǎng)生，經(jīng)常應(yīng)酬，暴飲暴食，喜歡飲酒，多食肥甘厚味，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生，易從熱化，濕熱蘊結(jié)，故以濕熱質(zhì)及濕熱質(zhì)為主、氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)為主、特稟質(zhì)及特稟質(zhì)為主多見。40～49歲中年人工作生活穩(wěn)定，來自工作生活上的壓力較年輕人小，但容易憂思多慮，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或不注重養(yǎng)生，嗜食肥甘厚味，脾胃運化失職，痰濕內(nèi)生，故以痰濕質(zhì)及痰濕質(zhì)為主、血瘀質(zhì)及血瘀質(zhì)為主多見。50～59歲中老年人肥胖日久，身體虛弱，臟腑漸衰，肺、脾胃、腎等臟腑功能低下，氣血化生不足，兼有數(shù)年肥胖并發(fā)癥，久病傷陰，出現(xiàn)陰陽虧損，故以陽虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主、氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為主、陰虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主多見。

體質(zhì)稟受于先天，受后天影響。體質(zhì)的差異性在很大程度上決定著疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后上的差異及個體對治療措施的不同反應(yīng)性。中醫(yī)體質(zhì)的分類代表了中醫(yī)“天人合一”“形神合一”的思想，它體現(xiàn)了“整體觀念”的理論和“因人制宜”的治病特色。本研究通過探討玉溪地區(qū)肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)，為利用中醫(yī)方法調(diào)整肥胖人群體質(zhì)偏頗、改善人群生命質(zhì)量提供參考依據(jù)，使該地區(qū)肥胖人群了解自身體質(zhì)類型，掌握正確的調(diào)養(yǎng)方法和自我管理方式，改善體質(zhì).提高生活質(zhì)量，增強其中醫(yī)養(yǎng)生保健意識和治未病理念。在醫(yī)家診療上，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，遣方用藥通過考慮致病因素和體質(zhì)狀態(tài)，辨證與辨體質(zhì)有效結(jié)合，有利于提高療效。

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