后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果分析

周小東

摘要 目的：探討后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：收治輸尿管結(jié)石患者100例，隨機(jī)平分為兩組。觀察組采用后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)

輸尿管結(jié)石在臨床上比較常見(jiàn)，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡下碎石（URL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是比較常用的治療方法[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)（RLU）在臨床應(yīng)用比較廣泛。為探討后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，2013年10月-2017年11月收治輸尿管結(jié)石患者100例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年11月收治輸尿管結(jié)石患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡24～65歲，平均（45.4±3.5）歲；病程2個(gè)月—3年，平均f1.3±0.3）年；結(jié)石發(fā)生部位為左側(cè)輸尿管28例，右側(cè)輸尿管22例；結(jié)石大小為1.1～2.3cm×0.9～ 3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水28例，中度腎積水18例，重度腎積水4例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡22～66歲，平均（45.3±3.3）歲；病程2個(gè)月—3年，平均（1.3±0.3）年；結(jié)石發(fā)生部位為左側(cè)輸尿管27例，右側(cè)輸尿管23例；結(jié)石大小1.1～2.3cm×0.9～3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的腎積水，其中輕度腎積水28例，中度腎積水18例，重度腎積水4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

手術(shù)方法：選擇全麻后取健側(cè)臥位，腰部墊高，于腋后12肋緣下2cm處做1.5cm橫切口，然后做鈍性分離，置人CO2氣體，然后置人內(nèi)鏡，于肋緣下后腋線(xiàn)置人1cm戳卡，腋前線(xiàn)穿刺置入0.5cm戳卡，完全暴露結(jié)石位置，在結(jié)石部做縱向切口，然后用分離鉗將結(jié)石及時(shí)剝離取出，然后縫合皮膚。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，于腰部12肋下做手術(shù)切口，然后逐層分離，取出結(jié)石，放置引流管、縫合切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而引流管拔出時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l。

討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，如結(jié)石停留在同一部位>2個(gè)月則稱(chēng)為輸尿管嵌頓性結(jié)石，對(duì)于保守治療無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石目前多首選ESWL，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于體積較大、停留時(shí)間較長(zhǎng)的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石采用ESWL治療效果多不理想，且反復(fù)ESWL有可能引起腎萎縮，對(duì)腎功能造成不可逆的損害[2]。傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)囚損傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。目前常用的手術(shù)方法有ERL、PCNL、RLU。而ERL可能會(huì)囚結(jié)石位置過(guò)高，輸尿管息肉、狹窄、扭曲等影響而使輸尿管鏡達(dá)不到結(jié)石位置[3]，或即使可以碎石，也可能將結(jié)石推入腎盂內(nèi)而導(dǎo)致碎石失敗。對(duì)于結(jié)石距離腎盂較遠(yuǎn)、腎盂積水不明顯的輸尿管上段結(jié)石患者，采用PCNL時(shí)穿刺及人鏡困難，碎石效率降低，而且PCNL擴(kuò)張通道時(shí)有可能損傷腎血管、撕裂腎實(shí)質(zhì)引起大出血[4]。

本組資料結(jié)果顯示后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Elashry OM， Elgamasy AK， Sahaa MA，et al.Ureieroscoic management of lower uretericcalculi： a 15-year single-centre experience[J].BJU Int，2008.102（8）：1010- 1017.

[2]田生平，許漢標(biāo)，楊偉忠，等.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療閑難的輸尿管中上段結(jié)石[J].援中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，11（8）：715-718

[3]Porpiglia F，Desiefanis P，F(xiàn)iori C，et aI.Role ofadjuncIive medical therapy with nifedipineand deflazacort after extracorporeal shockwave Hh-oiripsy of ureteral slones[J].Urology，2015，（59）：835-838.

[4]Porpiglia F ，Vaccino D ， Billia M ， et al.Celecoxih in the management of acute renalUrology，2015，74（5）：994-999.