社會醫(yī)療保險、健康和經(jīng)濟(jì)增長
——基于VAR模型的實(shí)證分析

鄭莉莉

(中央財經(jīng)大學(xué) 保險學(xué)院，北京 100081)

一、引言

短短十余年，我國建立的社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋了所有群體，2015年，我國社會醫(yī)療保險參保人數(shù)13.36億人，參保率達(dá)到了97%以上，基金總收入16037.7億元，支出13542.4億元。社會醫(yī)療保險作為一種社會公平制度和再分配手段，是社會保障制度的重要組成部分，其發(fā)展對于保障我國居民的醫(yī)療需求，推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要的意義。我國正值社會醫(yī)療保險改革的重要階段，隨著人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等給健康帶來的一系列挑戰(zhàn)，且當(dāng)前我國社會醫(yī)療保險面臨著整合等巨額的轉(zhuǎn)制成本，社會醫(yī)療保險作為社會的“穩(wěn)定器”，還需要國家財政不斷加大投入力度，在政府資源相對有限的前提下，研究社會醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對于社會保障制度的改革走向非常重要。另一方面，發(fā)展仍然是第一要務(wù)，科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)，發(fā)展是以人為本，而人以健康為本。從1990年起，聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署就將人口健康指標(biāo)列為評價一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

社會醫(yī)療保險與健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。社會醫(yī)療保險作為一項(xiàng)重大的社會公共政策，對社會生活的各個層面都產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響，一方面它可以保障人們在患病時對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的財務(wù)可及性(Grossman，1974[1])，從而影響健康；另一方面它通過改變受保者的預(yù)算約束和福利狀況，影響個人的儲蓄、消費(fèi)和投資等微觀經(jīng)濟(jì)決策，不可避免地對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生影響。本文的研究試圖回答以下問題：社會醫(yī)療保險與健康、健康和經(jīng)濟(jì)增長之間究竟存在怎樣的關(guān)系？是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長還是抑制經(jīng)濟(jì)增長呢？我國的社會醫(yī)療保險制度如何影響健康以及經(jīng)濟(jì)增長呢？我國的社會醫(yī)療保險制度如何改革才能更加有效地促進(jìn)健康和經(jīng)濟(jì)增長？本文基于我國當(dāng)前的參數(shù)環(huán)境，分析社會醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)，考察社會醫(yī)療保險影響健康和經(jīng)濟(jì)增長的路徑和效果，解釋社會醫(yī)療保險制度在中國經(jīng)濟(jì)增長的深層次作用，從社會醫(yī)療保險的角度找到推動經(jīng)濟(jì)增長的動力，為加快我國社會醫(yī)療保險制度改革提供理論依據(jù)，為我國制定科學(xué)合理的社會醫(yī)療保險政策提供實(shí)證支持。

本文的結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分對相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧；第三部分是經(jīng)驗(yàn)觀察和研究假設(shè)，用數(shù)據(jù)分析中國社會醫(yī)療保險、健康和經(jīng)濟(jì)增長的情況，并提出研究假設(shè)；第四部分運(yùn)用中國的跨省面板數(shù)據(jù)來進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)；第五部分是結(jié)論及政策建議。

二、文獻(xiàn)回顧

社會醫(yī)療保險會影響健康，Sen(2006)[2]指出對國家醫(yī)療保險的制度安排對健康的發(fā)展有著十分重要的影響。社會醫(yī)療保險對健康的影響大多從實(shí)證的角度分析了醫(yī)療保險直接影響以預(yù)期壽命、存活率、成年人的死亡率和其他一些指標(biāo)衡量的健康指標(biāo)的情況，這些研究確實(shí)找到了一些醫(yī)療保險有助于提高人們健康水平的證據(jù)。一些研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險降低了保障對象的死亡率(Currie和Gruber，1996)[3]，或顯著提高了保障對象的自評健康狀況(Finkelstein等人，2011)[4]，或改變了不同群體受到疾病沖擊后健康的變化(Cutler和Vigdor，2005)[5]。國內(nèi)的研究集中在醫(yī)療保險對農(nóng)村居民和老年人群的研究。吳聯(lián)燦和申曙光(2010)[6]發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合對個人自評健康有小幅正影響(2.75%)、Wang等人(2009)[7]發(fā)現(xiàn)RMHC(農(nóng)村互助醫(yī)療保險)顯著提高了農(nóng)村居民健康水平，黃楓和吳純杰(2009)[8]、黃楓和甘犁(2010)[9]均發(fā)現(xiàn)參保老人死亡風(fēng)險較未參保老人更低，潘杰等人(2013)[10]發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度可以促進(jìn)參保居民健康水平的提高。

社會醫(yī)療保險對經(jīng)濟(jì)增長影響的研究主要集中在兩個方面，一是新古典學(xué)派通過社會保障對儲蓄率和物質(zhì)資本積累影響的研究來分析社會保障對經(jīng)濟(jì)增長的作用。Solow(1956)[11]認(rèn)為社會保障制度通過改變消費(fèi)者所面臨的預(yù)算約束來改變消費(fèi)者的消費(fèi)和儲蓄行為；二是在Romer(1986)[12]和Lucas(1988)[13]關(guān)于經(jīng)濟(jì)增長中人力資本作用的經(jīng)典文獻(xiàn)后，學(xué)者開始從人力資本積累的角度探討社會保障對經(jīng)濟(jì)增長的影響。新增長理論認(rèn)為人力資本積累是經(jīng)濟(jì)長期增長的唯一動力，該學(xué)派以人力資本作為社會保障影響經(jīng)濟(jì)增長的中間變量，從社會保障影響人力資本及其形成過程的角度來論證社會保障對經(jīng)濟(jì)增長的影響。

西方學(xué)者關(guān)于社會保障同經(jīng)濟(jì)增長的研究對于本文的研究具有重要借鑒意義。但現(xiàn)有文獻(xiàn)要么是從社會保險的整體角度，要么關(guān)注社會保障中的養(yǎng)老保險，專門針對社會醫(yī)療保險、健康同經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系的研究較少，也缺少有針對中國特有的社會醫(yī)療保險制度的理論框架及相對應(yīng)的實(shí)證研究。本文希望進(jìn)一步拓展該領(lǐng)域的研究。

三、經(jīng)驗(yàn)觀察與研究假設(shè)

(一)經(jīng)驗(yàn)觀察

20世紀(jì)90年代至今，我國初步實(shí)現(xiàn)了從原有的國家一單位保障制下的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度向統(tǒng)帳結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保障制度發(fā)生了翻天覆地的變化，2009年我國又啟動了歷時3年、投入8500億元的醫(yī)療衛(wèi)生改革計(jì)劃，中國是世界上少數(shù)幾個做到了以驚人的速度成功擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋率的發(fā)展中國家之一(湯勝藍(lán)，2014[14])。我國現(xiàn)行的兩大社會醫(yī)療保險制度是城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。隨著我國醫(yī)療保險制度改革不斷深化，社會醫(yī)療保險的保費(fèi)總額、報銷比例都在不斷增加，如城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險的人均保費(fèi)總額從2008年的1443元增加到2016年的2840元。

由圖1可以看出，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并前，我國三大基本醫(yī)療保險的基金收入和支出是逐年上升的，從增速來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的增速是最快的，從結(jié)余的情況來看，新農(nóng)合的結(jié)余是最少的。

圖1 社會醫(yī)療保險基金的收入和支出

1981年到2015年我國居民平均預(yù)期壽命與死亡率的變化如圖3所示。

圖2 1981—2015年我國居民平均預(yù)期壽命與死亡率的變化

從圖2可以看出，從1981年到2015年我國的平均預(yù)期壽命、死亡率都有了一定的提高，平均預(yù)期壽命從1981年的67.77提高到2015年的76.34，這一方面受到我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高的影響，一方面也是由于醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善。

2000年到2015年我國經(jīng)濟(jì)增長水平圖3所示。盡管我國的國民生產(chǎn)總值在不斷上升，但從GDP的增長速度看，從2008年開始，我國的經(jīng)濟(jì)增長速度有所下降，尤其2015年，GDP增長率下降到6.9%，回落近20年來的最低水平。

圖3 2000—2015年我國經(jīng)濟(jì)增長的變化

經(jīng)驗(yàn)觀察的結(jié)果可以看出：就絕對值的增長趨勢來看，社會醫(yī)療保險覆蓋率和保障水平的增長和GDP的變化趨勢幾乎是同步的，都是逐年穩(wěn)步上升的，說明兩者存在一定的正相關(guān)關(guān)系。

(二)研究假設(shè)

醫(yī)療保險是健康人群與非健康人群之間或健康時與病患時對病患風(fēng)險的分?jǐn)倷C(jī)制，它的直接功能在于保障人們在患病時對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的財務(wù)可及性。醫(yī)療服務(wù)利用是為了獲得健康(Grossman，1972[15])，所以社會醫(yī)療保險的最終目的是維護(hù)和提高個人健康。社會醫(yī)療保險影響健康及經(jīng)濟(jì)增長的途徑主要體現(xiàn)在以下方面：首先，從社會醫(yī)療保險對勞動力素質(zhì)的影響來看，醫(yī)療社會保險制度的完善，會使勞動者平均壽命和勞動年限得到延長，從而相對增加了社會勞動力投入總量；第二，勞動者患病有醫(yī)療保險保障，可以使勞動力的再生產(chǎn)得以順利進(jìn)行，有利于提高勞動者的素質(zhì)，從而提高社會的勞動效率。因此提出假設(shè)：

假設(shè)1：社會醫(yī)療保險會提高健康水平，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。

社會醫(yī)療保險對經(jīng)濟(jì)增長的作用體現(xiàn)在以下方面：一是社會醫(yī)療保險支出會創(chuàng)造需求，從而促進(jìn)生產(chǎn)和國民產(chǎn)出，而由此增加的國民產(chǎn)出，反過來會增加政府財政收人和就業(yè)。因此每增加一元錢的社會保險支出，最終導(dǎo)致超過一元錢的總產(chǎn)出增長，這是社會醫(yī)療保險的乘數(shù)效應(yīng)；另一方面，如果沒有社會保險費(fèi)用的繳納，企業(yè)、個人會將這筆錢用于個人消費(fèi)、投資，也會產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)；因此只有當(dāng)統(tǒng)籌使用的社會保險支出產(chǎn)生的乘數(shù)效應(yīng)大于沒有社會保險時的支出乘數(shù)時，社會醫(yī)療保險支出的替代效應(yīng)為正，這意味著由于將一部分國民收入強(qiáng)制性作為社會保險支出；二是在眾多造成居民未來收入不確定的個人風(fēng)險中，疾病是造成居民未來收入不確定的主要因素，未來風(fēng)險越大，預(yù)期未來消費(fèi)的邊際效用就越大，消費(fèi)者越會進(jìn)行更多地進(jìn)行預(yù)防性儲蓄，把財富更多的在未來進(jìn)行消費(fèi)。社會醫(yī)療保險從兩方面影響家庭儲蓄：一是降低家庭的預(yù)防性儲蓄動機(jī)，刺激居民的消費(fèi)；另一方面由于繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)會增加家庭當(dāng)期的支出，從一定程度上會降低家庭當(dāng)期的消費(fèi)。因此社會醫(yī)療保險可以改變?nèi)藗儗ξ磥淼念A(yù)期，提高人們的邊際消費(fèi)傾向。而邊際消費(fèi)傾向的增加會由于乘數(shù)作用成倍地放大，極大地促進(jìn)總產(chǎn)出的增長，拉動經(jīng)濟(jì)增長。因此提出假設(shè)：

假設(shè)2：社會醫(yī)療保險會促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。

四、實(shí)證檢驗(yàn)

(一)變量及數(shù)據(jù)描述

1．變量選取

經(jīng)濟(jì)增長。實(shí)證研究中一般采用國民生產(chǎn)總值(GDP)或者人均國民生產(chǎn)總值(PGDP)來衡量經(jīng)濟(jì)增長。如Heston(1994)[16]指出，人均GDP數(shù)據(jù)比總GDP數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，因此用跨省的人均國民生產(chǎn)總值來衡量經(jīng)濟(jì)的增長，人均GDP以1978年價格不變計(jì)算的

社會醫(yī)療保險。考慮數(shù)據(jù)的代表性和可得性，分別使用社會醫(yī)療保險的保障水平和社會醫(yī)療保險的覆蓋率來度量。社會醫(yī)療保險的保障水平用社會醫(yī)療保險基金支出總額占GDP的比例來衡量，社會醫(yī)療保險覆蓋率使用各個年份各省參加社會醫(yī)療保險人數(shù)同各省總?cè)藬?shù)的比例來衡量。

健康水平。一般使用死亡率(Bhargava，2002[17])和預(yù)期壽命(Bloom和Sevilla,2001[18])來衡量，本文健康指標(biāo)的衡量使用我國各省的預(yù)期壽命(EL)來衡量。

變量以對數(shù)的形式進(jìn)入模型，主要是為了變量的穩(wěn)定性。

2．?dāng)?shù)據(jù)說明

本文實(shí)證數(shù)據(jù)樣本期間選擇2002年至2015年，包括17年30個省的面板數(shù)據(jù)。本文GDP、物價指數(shù)、物質(zhì)資本存量數(shù)據(jù)來自《歷年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，社會保障參與人數(shù)和基金支出數(shù)據(jù)來自歷年《人力資源與社會保障統(tǒng)計(jì)年鑒》，人口預(yù)期壽命來自歷年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值采用的是各省區(qū)GDP與戶籍人口的比值，這里戶籍人口采用農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口的總和，而各省區(qū)人均GDP以1987年為基數(shù)使用各省區(qū)相應(yīng)年份的居民消費(fèi)者物價指數(shù)(CPI)進(jìn)行了消脹。

在我國大陸31個省、市、自治區(qū)中，西藏自治區(qū)由于有較多年份缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)而沒有考慮，最終本文樣本中包含的橫截面單元一共30個，數(shù)據(jù)一共510個。

考慮到我國不同地區(qū)之間的差異，分區(qū)域?qū)】岛腿司鵊DP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，由于樣本較多，根據(jù)區(qū)域分為華北、東北、華東、華南、華中、西北和西南地區(qū)。表3所示為本文所取變量的統(tǒng)計(jì)性描述。從表中可以看出，在人均GDP方面，華北、華東均值較其他地區(qū)更高，但是這兩個地區(qū)波動也最大，西北、西南、華南地區(qū)較低；在期望壽命方面，華北、東北、華中、華東相對較高，西南西北地區(qū)較低。

表1 變量的統(tǒng)計(jì)性描述

續(xù)表

meansdminmaxEL(歲)華北77.4904.63969.81186.878東北76.8511.49674.07279.668華東77.7384.37268.55789.081華南73.8851.43271.00776.206華中76.2821.95472.10679.725西北70.0815.18761.18777.327西南69.5023.40662.10475.128

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》、《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》整理。

(二)P-VAR模型分析

1．變量的單位根檢驗(yàn)

首先用單位根檢驗(yàn)來檢驗(yàn)各變量的平穩(wěn)性，陳強(qiáng)(2010)[19]指出在面板數(shù)據(jù)n、T確定時，IPS單位根檢驗(yàn)比較適合，根據(jù)我們選擇IPS檢驗(yàn)方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)化處理，再進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)。在進(jìn)行IPS單位根檢驗(yàn)的時候，加入AIC準(zhǔn)則選項(xiàng)，各變量的檢驗(yàn)結(jié)果如表所示。

表2 IPS單位根檢驗(yàn)結(jié)果

注： “*” 表示通過 10%的顯著水平，“**” 表示通過 5%的顯著水平，“***”表示通過 1%的顯著水平。

表4說明無論是否包含時間趨勢，社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險覆蓋率、保障水平、人均GDP、預(yù)期壽命都是不平穩(wěn)的，但社會保險覆蓋率、保障水平、人均GDP、預(yù)期壽命的一階差分是平穩(wěn)的。

2．協(xié)整檢驗(yàn)

接下來對變量進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)，判斷變量之間是否存在長期穩(wěn)定的關(guān)系。借鑒Pedroni(1999)[20]提出的方法，采用Panel ADF和Group ADF兩個統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)。

表3 Pedroni協(xié)整檢驗(yàn)結(jié)果

注： “*”表示通過 10%的顯著水平，“**”表示通過 5%的顯著水平，“***” 表示通過 1%的顯著水平。

表5是Pedroni檢驗(yàn)結(jié)果，其中Panel ADF和Group ADF兩個統(tǒng)計(jì)量的P值均小于0.01，這表明了在1%的顯著性水平上，社會醫(yī)療保險保障水平、社會醫(yī)療保險覆蓋率一階差分和人均GDP一階差分具有顯著的協(xié)整關(guān)系，即這些變量在長期具有穩(wěn)點(diǎn)的關(guān)系。這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者從養(yǎng)老保險角度研究社會保險對于經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系的結(jié)果是一樣的，即社會保險和經(jīng)濟(jì)增長直接具有協(xié)整關(guān)系，兩者長期具有穩(wěn)點(diǎn)的關(guān)系。

3.脈沖響應(yīng)函數(shù)分析

根據(jù)模型進(jìn)行脈沖響應(yīng)函數(shù)分析，在進(jìn)行滯后1～4期的Pvar估計(jì)以后，得到了表6所示的結(jié)果，結(jié)合AIC、BIC、HQIC準(zhǔn)則，我們選取了滯后兩期。

表4 根據(jù)AIC、BIC、HQIC準(zhǔn)則判定滯后階數(shù)

利用系統(tǒng)的GMM估計(jì)法和蒙特卡洛模擬給出了5%置信度的置信區(qū)間，下圖給出P-Var模型的脈沖響應(yīng)函數(shù)圖，分析期數(shù)為10年。

a

b

a

b

圖1a、圖2a表示的是醫(yī)療保險覆蓋率對人均GDP和預(yù)期壽命的沖擊影響。從圖中可以看出，當(dāng)醫(yī)療保險覆蓋率發(fā)生一個標(biāo)準(zhǔn)差新息的沖擊，GDP在剛開始有一個反向響應(yīng)，降低一定幅度，但之后不斷提高，并在第一年末達(dá)到0.06%的最高值，之后逐漸降低直至消失，但一直是正的效應(yīng)，說明醫(yī)療保險覆蓋率的提高在長期看來對經(jīng)濟(jì)增長有促進(jìn)作用；預(yù)期壽命在剛開始并無較大的反映，不過在第一年之后不斷提高，直至第二年末達(dá)到0.002%的最高值，并在第四年末沖擊完全消滅，我們能夠看出醫(yī)療保險覆蓋率的增加短期能夠?qū)︻A(yù)期壽命增加有正向作用，長期作用并不明顯。

圖1b、圖2b表示的是醫(yī)療保險保障水平對人均GDP和預(yù)期壽命的沖擊影響。從圖中可以看出，當(dāng)醫(yī)療保險保障水平發(fā)生一個標(biāo)準(zhǔn)差新息的沖擊，短期人均GDP將會有3%的降低，之后不斷提高，在第一年年末達(dá)到1%的正向反映最高值，第二年末又變?yōu)榉聪驔_擊直至消滅；預(yù)期壽命在剛開始并無較大的反映，不過在第一年之后不斷提高，直至第二年末達(dá)到0.4%的最高值，并在第三年末沖擊完全消滅。

4.方差分解

接下來通過建立方差分解模型對每一個結(jié)構(gòu)沖擊對內(nèi)生變量變化的貢獻(xiàn)度進(jìn)行評價。

表5 不同預(yù)測期方差分解結(jié)果

方差分解結(jié)果如表5所示，一共給出了和10期的方差分解結(jié)果。醫(yī)療保險覆蓋率對于人均GDP增加的貢獻(xiàn)程度第一期較低，第二期開始顯著增加，對于預(yù)期壽命的增加只有0.1%的貢獻(xiàn)度。醫(yī)療保險保障程度對于人均GDP一直保持著約14%的貢獻(xiàn)率，對預(yù)期壽命的貢獻(xiàn)率在一、二兩期為0.1%，之后保持著0.3%，這與脈沖響應(yīng)函數(shù)圖所示是一致的。

5.格蘭杰因果檢驗(yàn)

采用 Granger 因果關(guān)系檢驗(yàn)法來識別時間序列變量之間數(shù)量上的因果關(guān)系，同時結(jié)合經(jīng)濟(jì)理論加以具體分析，以確認(rèn)變量之間真實(shí)的因果關(guān)系，結(jié)果如表6所示。從表中結(jié)果看來，只能得出滯后一期的醫(yī)療保險覆蓋率是人均GDP的格蘭杰原因。該檢驗(yàn)結(jié)果與假設(shè)不完全一致，原因如下：第一，我們所用的是全國30個省(直轄市)的面板數(shù)據(jù)，各省原來的經(jīng)濟(jì)水平、健康情況以及社會醫(yī)療保險的水平都不一樣；第二、Granger因果檢驗(yàn)通過只能說明在統(tǒng)計(jì)上以往的社會醫(yī)療保險覆蓋率增長幅度可以用來解釋人均GDP的增長，其他項(xiàng)沒有通過Granger檢驗(yàn)，只是在統(tǒng)計(jì)上關(guān)系不顯著，并不能明確說明其之間是否存在實(shí)際的因果關(guān)系。

表6 格蘭杰因果檢驗(yàn)結(jié)果

六、結(jié)論與政策建議

(一)主要結(jié)論

本文分析了社會醫(yī)療保險對經(jīng)濟(jì)增長的影響，實(shí)證檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，醫(yī)療保險是影響健康、經(jīng)濟(jì)增長的一個外生的沖擊因素，存在明顯的相關(guān)關(guān)系，只要社會醫(yī)療保險能夠不斷促進(jìn)健康，個體從社會醫(yī)療保險中獲得的保障和激勵相結(jié)合，就可以使社會醫(yī)療保險同經(jīng)濟(jì)增長處于一個良性的循環(huán)中。社會醫(yī)療保險改革的困境在于如何在公平和效率之間進(jìn)行權(quán)衡并找到平衡點(diǎn)，但只要社會醫(yī)療保險能夠不斷提高健康水平，就可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，解決我們醫(yī)療保險制度改革中存在的問題。

(二)政策建議

第一，社會醫(yī)療保險是經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)因素，因此財政對社會醫(yī)療保險的投入不僅僅是純消耗和消費(fèi)性的支出，而更是一種具有未來收益的投資。本文實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險覆蓋率的提高將會促進(jìn)人均GDP的提高。因此應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療保險制度改革的全面推進(jìn)，讓更多的人享受社會醫(yī)療保險的福利，促進(jìn)健康發(fā)展，這對于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展是至關(guān)重要的。

第二，在制定社會醫(yī)療保險的相關(guān)政策時，應(yīng)當(dāng)考慮到社會醫(yī)療保險、健康水平和經(jīng)濟(jì)增長的相互關(guān)系，建立一個具有激勵機(jī)制的社會醫(yī)療保險制度，能最有效地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長?？茖W(xué)合理地不斷改善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)保改革的過程中兼顧公平與效率，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的長遠(yuǎn)發(fā)展。

第三，盡快實(shí)現(xiàn)我國社會醫(yī)療保險全國統(tǒng)籌，均衡地區(qū)發(fā)展。從文中分析能夠看出各省初始經(jīng)濟(jì)實(shí)力與發(fā)展情況、醫(yī)療保障程度不同，這會最終導(dǎo)致各省經(jīng)濟(jì)實(shí)力差異越來越大, 難以達(dá)到地區(qū)均衡發(fā)展的目標(biāo)。醫(yī)保全國統(tǒng)籌，讓我國居民共同享有相同的醫(yī)療保障，是實(shí)現(xiàn)社會公平的一大體現(xiàn)。盡快實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，調(diào)節(jié)地區(qū)不平衡，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。