骨科大手術(shù)后VTE高危患者健康教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查研究

喬安花，徐喆玥，丁小萍，彭 飛

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

靜脈血栓栓塞性疾?。╲enous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）［1］。DVT是在不同因素作用下血液非正常的凝集成塊，可阻塞靜脈管腔造成血液回流不暢，以致組織缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)可致患者肢體功能喪失，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)PE等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。文獻(xiàn)研究顯示，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率為43.2%，未進(jìn)行抗凝治療的骨科大手術(shù)患者術(shù)后7～14 d DVT的發(fā)生率為40.0%～60.0%［3］。因此，骨科大手術(shù)后DVT的預(yù)防是臨床醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的重點(diǎn)。目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE預(yù)防意識(shí)已逐步提高，基

礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防已成為三大主要預(yù)防措施［4］。但是，國(guó)內(nèi)針對(duì)骨科大手術(shù)VTE高?；颊呓】到逃枨蟮恼{(diào)查研究未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在通過(guò)了解骨科大手術(shù)后VET高危患者的健康教育需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為臨床提供有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，于2015年10月—2016年1月選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院骨科大手術(shù)后VTE高危的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②骨科手術(shù)類(lèi)型達(dá)到2012年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）頒布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）”中四級(jí)以上；③經(jīng) Caprini量表［5］評(píng)估≥5分；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者；②溝通障礙患者；③Caprini量表評(píng)分≤4分；④拒絕參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 主要包括性別、年齡、所患疾病、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、住院期間主要照顧者、照顧方式、住院期間是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)深靜脈血栓或肺栓塞及本次住院是否發(fā)生深靜脈血栓。

1.2.2 深靜脈血栓／肺栓塞健康教育調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷是研究小組在系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧、理論分析的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，并邀請(qǐng)VTE領(lǐng)域的骨科專(zhuān)家、血管外科專(zhuān)家、骨科護(hù)士長(zhǎng)共6名經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)議審訂形成，對(duì)3個(gè)部分內(nèi)容進(jìn)行修訂后形成最終問(wèn)卷。預(yù)調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷20份，兩周后重測(cè)信度為0.893，內(nèi)部一致性信度Cronbach’α系數(shù)為0.921。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本資料、靜脈血栓健康宣教現(xiàn)狀和健康教育需求3部分。靜脈血栓健康教育現(xiàn)狀共7個(gè)條目：①骨科大手術(shù)后患者健康教育現(xiàn)狀5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1（非常不同意）～5（非常同意）級(jí)評(píng)分，總分在5～25分之間，5個(gè)條目分別是：您住院后經(jīng)常學(xué)習(xí)預(yù)防深靜脈血栓／肺栓塞的相關(guān)知識(shí)嗎？您在手術(shù)后會(huì)盡早進(jìn)行下肢肌肉鍛煉嗎？您了解哪些因素會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓或肺栓塞嗎？病情允許情況下您在手術(shù)后會(huì)盡早下床活動(dòng)嗎？您本次住院期間對(duì)深靜脈血栓健康教育滿(mǎn)意嗎？②其他2個(gè)條目，患者獲取深靜脈血栓或肺栓塞相關(guān)知識(shí)的途徑（多選），在住院期間是否使用過(guò)預(yù)防深靜脈血栓的物品或裝置（單選）。健康教育需求共3個(gè)條目：您期望的深靜脈血栓健康教育的方式是什么？您是否愿意主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深靜脈血栓／肺栓塞的預(yù)防？您對(duì)學(xué)習(xí)深靜脈血栓／肺栓塞健康知識(shí)的興趣？

1.3 調(diào)查方法 研究者向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的及意義，取得被調(diào)查者同意后進(jìn)行匿名調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷100份，分2種形式：50份問(wèn)卷由課題組成員在住院患者出院當(dāng)天發(fā)放，50份問(wèn)卷通過(guò)信件方式郵寄到出院患者家中予以調(diào)查。共回收問(wèn)卷78份，問(wèn)卷回收率為78.0%；有效問(wèn)卷60份，有效回收率為60.0%。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查回收有效問(wèn)卷43份，占71.7%；信件發(fā)放回收有效問(wèn)卷17份，占28.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究人員將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，影響因素采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃F(xiàn)狀 骨科大手術(shù)后VET高?；颊呓】到逃F(xiàn)狀得分15～24分，平均（22.58±2.38）分。患者獲取深靜脈血栓或肺栓塞相關(guān)知識(shí)的途徑中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員途徑占91.7%，通過(guò)其他病友途徑占16.7%，通過(guò)電視途徑占10.0%，通過(guò)朋友或報(bào)紙途徑各占8.3%，通過(guò)家庭或者網(wǎng)絡(luò)微信途徑各占3.3%。在住院期間是否使用過(guò)預(yù)防深靜脈血栓的物品或裝置情況中，未使用者占71.7%，使用彈力襪者占16.7%，使用足底靜脈泵者占8.3%，應(yīng)用間歇充氣加壓裝置者3.3%。

2.2 骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃F(xiàn)狀的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃F(xiàn)狀的單因素分析 （N＝60）

2.3 骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃枨?愿意主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深靜脈血栓／肺栓塞預(yù)防的患者占71.6%，對(duì)學(xué)習(xí)深靜脈血栓／肺栓塞健康知識(shí)的興趣中愿意學(xué)習(xí)者占83.3%。在獲取預(yù)防知識(shí)途徑方面，75.0%的被調(diào)查者表示護(hù)士口頭宣教是期望的宣教方式，另有46.7%的患者期望用宣教手冊(cè)和視頻來(lái)達(dá)到宣教目的，10%的患者期望通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行。

3 討論

3.1 年齡對(duì)骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃挠绊?良好的健康教育是骨科患者康復(fù)的重要保證。老年患者由于多合并高血壓、糖尿病以及心肺功能不全等慢性疾病，手術(shù)后更易形成VTE［6］。從表1可以看出，患者年齡是影響患者健康教育現(xiàn)狀得分的因素之一，60歲以上患者現(xiàn)狀得分為（22.09±2.49）分，60歲以下患者占比43.3%，得分為（23.35±2.08）分，中青年患者得分高于老年患者（P＜0.05）。老年患者由于聽(tīng)力、記憶力、理解力等各方面機(jī)能下降，住院期間難以理解健康宣教的主要內(nèi)容［7］。因此，針對(duì)老年患者，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合老年人的特點(diǎn)進(jìn)行多次講解，不斷加深印象，應(yīng)用序貫式健康教育，以避免短期內(nèi)傳授大量信息導(dǎo)致老年人遺忘和記憶混亂［8］。

3.2 主要照顧者對(duì)骨科大手術(shù)后VTE高危患者健康教育的影響 VTE除了發(fā)生在住院期間的患者外，也會(huì)發(fā)生在住院后至出院30 d以?xún)?nèi)的患者［9］。因此，骨科大手術(shù)后的VTE高危患者在住院期間和出院后1個(gè)月內(nèi)的預(yù)防非常重要，需要照顧者提供連續(xù)護(hù)理和精心照顧。本研究數(shù)據(jù)顯示，照顧者的得分中護(hù)工＞子女＞配偶，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。護(hù)工是患者住院期間主要生活照顧者，其照顧經(jīng)驗(yàn)較患者子女及配偶豐富，由此可見(jiàn)，患者子女、配偶是臨床健康宣教的重要薄弱對(duì)象。隨著院前檢查的不斷推廣、臨床路徑的開(kāi)展及手術(shù)熟練程度的不斷提高，患者住院周期不斷縮短，患者術(shù)后康復(fù)主要是在社區(qū)康復(fù)中心及家庭中進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者主要照顧者的VTE預(yù)防知識(shí)教育，在出院階段為主要照顧者提供圖文并茂的預(yù)防血栓宣傳手冊(cè)及免費(fèi)的康復(fù)鍛煉視頻，借助微信公眾號(hào)、血栓專(zhuān)題公眾號(hào)等信息平臺(tái)定期推送健康教育指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)于老年患者可采用定期電話(huà)隨訪等形式，為骨科大手術(shù)后VTE高?；颊咛峁┻B續(xù)的、無(wú)縫隙式的健康教育。

3.3 物理預(yù)防在骨科大手術(shù)后VTE高?；颊咧械膽?yīng)用現(xiàn)狀 從本次調(diào)查顯示，71.7%的VTE高?；颊咴谧≡浩陂g未應(yīng)用梯度彈力襪、足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置進(jìn)行血栓預(yù)防，應(yīng)用其中之一者僅占28.3%。VTE的物理預(yù)防原理是利用充氣或外力加壓，通過(guò)擠壓下肢相應(yīng)部位促進(jìn)血液流動(dòng)，減緩靜脈淤滯，減少VTE的發(fā)生。物理預(yù)防的效果已被權(quán)威機(jī)構(gòu)推廣，2012年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)編寫(xiě)的第九版預(yù)防DVT的指南中，對(duì)物理預(yù)防的指征進(jìn)行了詳細(xì)的闡述［1，10］。國(guó)內(nèi)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中也指出物理預(yù)防是預(yù)防深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)的重要措施［3］。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于物理預(yù)防的實(shí)施存在護(hù)理人力不足、病區(qū)無(wú)充足的儀器設(shè)備、個(gè)別產(chǎn)品不能進(jìn)入醫(yī)保等問(wèn)題，但醫(yī)護(hù)人員仍要在思想上引起足夠重視，管理人員應(yīng)盡量為臨床提供有效的護(hù)理器具，并推動(dòng)物理預(yù)防措施的落實(shí)，降低VTE的發(fā)生。

3.4 患者健康教育現(xiàn)狀及需求 骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃F(xiàn)狀得分處于中上水平，但仍有進(jìn)一步提升的空間。本研究顯示，骨科大手術(shù)后VTE高?；颊邔?duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿均較高，75%的患者期望將護(hù)士的口頭宣教作為宣教方式。這也與本次調(diào)查的研究對(duì)象學(xué)歷以初中學(xué)歷、老年患者占大多數(shù)相契合。護(hù)士是患者在住院過(guò)程中接觸頻次最高的群體，健康宣教也是整體護(hù)理的重要組成部分。護(hù)士根據(jù)患者的情況采取有針對(duì)性地健康教育能促進(jìn)患者康復(fù)［11］。46.7%的患者期望用“宣教手冊(cè)和視頻”來(lái)達(dá)到宣教目的，提示責(zé)任護(hù)士在宣教過(guò)程中要注意宣教形式的生動(dòng)形象，便于患者記憶，對(duì)于學(xué)歷較高的中青年患者可采用微信、網(wǎng)絡(luò)等健康教育方式進(jìn)行。

4 小結(jié)

護(hù)士在骨科大手術(shù)后VTE高?；颊呓】到逃^(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的年齡和主要照顧者特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性宣教。在預(yù)防方法上重視及落實(shí)VTE的物理預(yù)防措施。在宣教方式上注重個(gè)性化，護(hù)士口頭宣教是目前老年患者最期望的宣教方式，同時(shí)應(yīng)配合視頻和宣教手冊(cè)等；對(duì)于學(xué)歷較高的中青年患者可采用網(wǎng)絡(luò)及微信等健康宣教方式。