構(gòu)建有新時代中國特色的城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系

黃明輝 周孟月

摘要：黨的十九大報告所提出的新時代中國特色社會主義思想開辟了新時代國家發(fā)展新征程，開啟了新時代民族復(fù)興的新篇章。堅持以人民為中心的發(fā)展理念構(gòu)成了推進社會公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的新的時代背景，它也是實施最廣泛的、科學(xué)的、高效的基于城市社區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要核心內(nèi)容，而更是改善“有所醫(yī)”的現(xiàn)狀，破除“急有所醫(yī)”的障礙，擴大“急有所醫(yī)”的覆蓋，實施“急有所醫(yī)”的選擇的滿足于社會全體成員對于美好生活的需要和實現(xiàn)全面建成小康社會的重大制度安排。

關(guān)鍵詞：新時代中國特色社會主義思想；新時代背景；城市社區(qū)；公共衛(wèi)生；應(yīng)急體系

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0027-02

一、堅持以新時代中國特色社會主義思想對構(gòu)建城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的指導(dǎo)

1.新時代中國特色社會主義思想確立了公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)新目標(biāo)，突出強調(diào)堅持以人民為中心，同時明確我國社會保障改革與發(fā)展的目標(biāo)就是全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。由此，我國醫(yī)療管理和醫(yī)療資源的重點就更加關(guān)注于廣泛的基層醫(yī)療，更加強化推進防疾、控疫、抓預(yù)防的應(yīng)急體系總方針。黨的十九大確立的對建設(shè)社會保障體系的總體部署，清晰地勾勒出了包括構(gòu)建最廣泛、科學(xué)、有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系在內(nèi)的社會醫(yī)療保障在新時代的歷史使命，這是最強有力的醫(yī)療制度支撐。

2.新時代中國特色社會主義思想重塑了公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)新地位。十多年以來，伴隨著多輪醫(yī)改政策的落地推行，包括公共衛(wèi)生應(yīng)急能力在內(nèi)的國家醫(yī)療衛(wèi)生整體實力和能力上了一個大臺階。戰(zhàn)勝非典、抗震救災(zāi)、援非抗疫的等重大突發(fā)衛(wèi)生事件考驗著我們的應(yīng)急醫(yī)療能力，促進了應(yīng)急醫(yī)療能力的快速提高。但我們應(yīng)認(rèn)識到，當(dāng)前的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展還是不平衡不充分的，城市基層的衛(wèi)生應(yīng)急能力也十分薄弱。因此，在新時代中國特色社會主義思想的指引下，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)必然要擺脫其發(fā)展瓶頸而成為國家綜合醫(yī)療能力發(fā)展的重要目標(biāo)，進而成為以社區(qū)為載體，城市為中心，輻射最廣的有力體系保障，并持續(xù)不斷增進人民福祉和滿足人民美好生活。

3.新時代中國特色社會主義思想開辟了公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)新道路。建立一個科學(xué)高效的基于事前預(yù)防和事后果斷處置的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系對于更好地解決突發(fā)公共衛(wèi)生危機、肩負(fù)緊急救援使命和保障與改善民生至關(guān)重要。因此，城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系作為中國特色社會醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的創(chuàng)新性制度安排，負(fù)有解除突發(fā)病疫對全民造成的恐慌情緒和促進全民健康預(yù)防的重大責(zé)任，我們必須認(rèn)真貫徹新時代中國特色社會主義思想提出的關(guān)于解決好重大公共衛(wèi)生危機、構(gòu)建基本防控處置體系的總方略與總部署，繼續(xù)深化以重點城市的社區(qū)為試點載體的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系改革，并在遵循客觀規(guī)律和具體國情的基礎(chǔ)上，盡快促使從城市社區(qū)到鄉(xiāng)村的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系走向成熟，為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略而奮斗。

二、當(dāng)前城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的不平衡不充分發(fā)展的表現(xiàn)

1.重事后處置而事前預(yù)防依然不足。以抗擊非典為例，在非典大范圍傳播前，信息渠道的閉塞和部分不實消息的蔓延表面具有了一定穩(wěn)定事態(tài)的作用，但更暴露出了我們?nèi)狈σ环N完備的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機的體制，造成了一定程度的恐慌，使得沒有最快組織最有效力量對疫情嚴(yán)格控制。單就醫(yī)療問題本身而言，對非典疫情發(fā)起反擊是以北京為疫情中心而全面展開的，在疫情大面積爆發(fā)的過程中投入了大量的人力、物力、財力，采取的是自上而下的數(shù)據(jù)嚴(yán)控、資源嚴(yán)配的強力模式。但是，如果在非典疫情爆發(fā)最初，有自下而上的以城市社區(qū)為基本組織的基層應(yīng)急體系啟動應(yīng)急預(yù)案，將疫情數(shù)據(jù)及時上報并將感染病例控制在最小范圍內(nèi)，就可以充分發(fā)揮事前預(yù)防的重要作用，避免疫情擴大化。

2.重單點救援而線性聯(lián)動依然不足。在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生危機的醫(yī)療衛(wèi)生實踐救援中，往往會出現(xiàn)同疫不同地的情況。而各地衛(wèi)生部門由于權(quán)責(zé)設(shè)置和聯(lián)絡(luò)情況略有區(qū)別，易導(dǎo)致各地上報的病例數(shù)據(jù)存在時差，有可能影響到全局性的共診共治，進而影響到總體統(tǒng)籌。因此，在應(yīng)對有可能是重大疫情的多地疑似病例時，應(yīng)進一步強化當(dāng)前的聯(lián)系溝通機制，連點成線，聚線成面，拓寬信息渠道，加強線性聯(lián)動，織就城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系網(wǎng)。

3.重宏觀控制而基層力量依然不足。當(dāng)前，在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生危機時所采取的應(yīng)對策略仍然是以宏觀統(tǒng)籌控制指導(dǎo)為主，在具備了專業(yè)化、有力化的傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時，還不可避免地暴露出效率仍較低等問題。政府完全主導(dǎo)下的公共衛(wèi)生危機應(yīng)對方式，在某種程度上是對基層力量自我解決能力的削弱，兜底性的全局作用對于快速性的基層映射有了過多干預(yù)，進而導(dǎo)致在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生危機時忽略了以社區(qū)為代表的基層力量，自主性和自發(fā)性沒有得到有效運用。

三、堅持以新時代中國特色社會主義思想對構(gòu)建城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的落實

1.全面領(lǐng)導(dǎo)，加強城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的核心能力建設(shè)。要構(gòu)建好城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的第一層領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。按照新時代中國特色社會主義思想中關(guān)于以人為本和充分發(fā)揮人民群眾自主性要求的指導(dǎo)，推進由社區(qū)參與和負(fù)責(zé)的一級公共衛(wèi)生應(yīng)急組織，對接上層的公共衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮平臺建設(shè)，建成以各級衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心為領(lǐng)導(dǎo)樞紐，以城市中有較強能力的社區(qū)為調(diào)控樞紐，合理建構(gòu)以縱向覆蓋各級疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、急救機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護疾機構(gòu)為特點的多元素領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。加強社區(qū)內(nèi)部、各社區(qū)之間的協(xié)調(diào)與配合，強化信息溝通與措施聯(lián)動，健全以基層自治組織為組成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控工作機制。

2.全面溝通，加強城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的突發(fā)急性傳染病防治體系建設(shè)。要構(gòu)建好城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的第二層溝通網(wǎng)絡(luò)。按照新時代中國特色社會主義思想中關(guān)于努力解決醫(yī)療問題難的指導(dǎo)，將應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、疫情初控和病例防治以溝通網(wǎng)絡(luò)的形式有機串聯(lián)結(jié)合起來，實現(xiàn)突發(fā)急性傳染病防控在社區(qū)的全程管理。以加強預(yù)防預(yù)警措施、提高快速反應(yīng)能力和確保危機有效處置為三大手段，提升基層能力，提升溝通網(wǎng)絡(luò)的全要素、全覆蓋的作用。

3.全面預(yù)防，加強城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援平臺建設(shè)。要構(gòu)建好城市社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的第三層預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。按照新時代中國特色社會主義思想中關(guān)于打好疾病防疫戰(zhàn)，保衛(wèi)人民群眾生命安全思想的指導(dǎo)，要重點建設(shè)以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，最大限度地將重大疫情的爆發(fā)在初級階段完全解決。在社區(qū)主導(dǎo)的突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援平臺上，全面提高院前急救、?？凭戎巍⒖祻?fù)治療的一體化鏈條能力，充實以社區(qū)為基本單位的緊急醫(yī)學(xué)救援力量，并積極與公立醫(yī)院和有條件的社會力量進行拓展交流合作，共建突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援平臺，共鑄全方位立體化的病疫預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)語：新時代中國特色社會主義思想作為全黨全軍全國各族人民必須長期堅持的指導(dǎo)思想，為國家和民族事業(yè)的各方面發(fā)展擘畫了嶄新藍(lán)圖。在當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的專業(yè)背景下，如何解決人民群眾病有所醫(yī)，如何保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，正越來越獲得廣泛關(guān)注。解決大病疫情對人民群眾的侵襲，破除突發(fā)醫(yī)療危機對人民群眾造成的恐慌，徹底實現(xiàn)三級公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的網(wǎng)絡(luò)化、制度化和可行化，立足于城市社區(qū)這一基本單位，時刻堅持以人為本的發(fā)展理念，以最快的速度和最優(yōu)的質(zhì)量建設(shè)好有新時代中國特色的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]習(xí)近平.決勝全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告[N].人民日報，2017-10-28.

[2]鄭功成.《中國社會保障發(fā)展報告·2016》之總報告[M].北京：人民出版社，2016.

[3]危昱萍.中國社會保障學(xué)會會長、中國人民大學(xué)教授鄭功成：我國社會保障制度將從實驗性改革狀態(tài)走向成熟、定型[N].21世紀(jì)經(jīng)濟報道，2017-11-02.