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    會陰神經(jīng)阻滯麻醉對臨床180例自然分娩的療效作用

    2018-11-20 10:45:16龍麗佳萬里
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年6期
    關鍵詞:鎮(zhèn)痛雙側傳統(tǒng)

    龍麗佳 萬里

    摘要 目的:探討會陰神經(jīng)阻滯麻醉對自然分娩的療效。方法:收治自然分娩產(chǎn)婦361例,分成對照組與觀察組,對照組采用傳統(tǒng)麻醉,觀察組采用雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉,比較兩組麻醉效果。結果:觀察組患者會陰情況、鎮(zhèn)痛效果和第二產(chǎn)程時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:會陰神經(jīng)阻滯麻醉對自然分娩的療效顯著。

    關鍵詞 會陰神經(jīng)阻滯;雙側;傳統(tǒng);鎮(zhèn)痛

    自然分娩過程中易出現(xiàn)會陰撕傷、第二產(chǎn)程延長等不良事件,現(xiàn)階段為避免這些不良事件的產(chǎn)生,保證自然分娩結局,臨床麻醉措施多采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉,用以減少麻醉疼痛,松弛陰道,縮短第二產(chǎn)程[1]。因此,我院于2016年1—6月對自然分娩產(chǎn)婦實行會陰神經(jīng)阻滯麻醉,效果較好,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2016年1-6月收治自然分娩產(chǎn)婦361例,依據(jù)麻醉方式的不同分為對照組與觀察組,其中181例產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)麻醉,為對照組;另180例產(chǎn)婦接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉,為觀察組。對照組產(chǎn)婦,年齡23~ 32歲,平均(28.23±3.45)歲,孕周37~ 42周,平均(39.15±1.23)周。觀察組產(chǎn)婦年齡23~ 31歲,平均(27.34±3.12)歲;孕周37~ 41周,平均(39.44±1.09)周。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①自然生產(chǎn)產(chǎn)婦;②單胎產(chǎn)婦;③首次生產(chǎn)產(chǎn)婦。

    排除標準:①盆骨異常產(chǎn)婦;②胎位異常產(chǎn)婦;③耐受性較差產(chǎn)婦。

    方法:觀察組產(chǎn)婦接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉:助產(chǎn)護士手指伸進產(chǎn)婦陰道,探尋到坐骨棘后,使用9號針自坐骨結節(jié)與肛門中點處進針,向坐骨棘尖端內(nèi)側約1 cm處穿過骶棘韌帶,有落空感后抽吸無回血后注入麻醉藥物利多卡因(1%)10 mL,另一側以相同措施進行麻醉。對照組產(chǎn)婦接受的傳統(tǒng)麻醉即單側會陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

    評價指標:觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰情況、鎮(zhèn)痛效果及第二產(chǎn)程時間。會陰情況評價標準參考我科室自制評價標準。會陰完整:無損傷;會陰裂傷:A級,產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)輕度裂傷,但不嚴重;B級,產(chǎn)婦會陰裂傷較嚴重,需臥床休息;C級,產(chǎn)婦會陰裂傷面積較大,需藥物治療。鎮(zhèn)痛效果評價由產(chǎn)婦本人口述,標準選項為無疼痛、疼痛尚可忍受,不能忍受。鎮(zhèn)痛效果=(無疼痛+疼痛尚可忍受)/總人數(shù)×100%。

    統(tǒng)計學方法:采用SPSS 21.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結果

    兩組患者會陰情況比較:經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組患者會陰情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較:觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較:觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    討論

    臨床經(jīng)驗認為在自然分娩過程中視情況施加會陰神經(jīng)阻滯劑量可顯著減少產(chǎn)婦會陰損傷,提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。帕提曼祖農(nóng)等認為[2],對自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦實行雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉,可顯著提高自然生產(chǎn)成功率,降低手術助產(chǎn)率。彭燕敏認為,會陰神經(jīng)阻滯雖能提高自然生產(chǎn)質(zhì)量,但仍需職業(yè)技能較高的婦產(chǎn)人員予以配合[3]。產(chǎn)婦在住院第1天,婦產(chǎn)醫(yī)生就應綜合評判產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)可能性,判斷其自然生產(chǎn)成功率。

    本文研究結果顯示,雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉比傳統(tǒng)麻醉更具安全性,臨床療效較優(yōu)。常規(guī)自然生產(chǎn)中,為減少不可預知事件對產(chǎn)婦造成影響,婦產(chǎn)人員會尋找有效助產(chǎn)措施輔助自然生產(chǎn)。吉海梅研究認為[4],對產(chǎn)婦的會陰部位實行雙側麻醉,能最大程度松弛陰道肌肉,減少疼痛,提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量,從而提高自然生產(chǎn)質(zhì)量,筆者也贊同該研究觀點。本文研究結果顯示,觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率,是對照組的1.34倍。雙側麻醉則彌補了傳統(tǒng)麻醉的缺點,在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎上減少手術助產(chǎn),保證自然生產(chǎn)質(zhì)量。雙側會陰麻醉能夠減少第二產(chǎn)程時間,保護宮內(nèi)胎兒。通過在產(chǎn)婦會陰雙側進行神經(jīng)阻滯具有松弛產(chǎn)婦盆底肌肉,減少生產(chǎn)阻力的作用,在減少胎兒露頭時間的同時,降低會陰撕裂嚴重程度。本文研究結果顯示,接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦其第二產(chǎn)程時間、撥露至胎頭分娩時間均少于對照組,表明雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉可加快自然生產(chǎn)。綜合本文所有研究結果可知,雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉,能顯著降低產(chǎn)婦會陰撕裂度,減少會陰水腫發(fā)生率;在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎上,最大限度的放松陰道肌肉,改善生產(chǎn)環(huán)境,加快第二產(chǎn)程。除此之外,我們認為雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉需在第二產(chǎn)程前實行,否則其鎮(zhèn)痛效果及降低第二產(chǎn)程時間的作用或可受到影響,不利于產(chǎn)婦自然生產(chǎn)。其次,在自然分娩過程中提倡在無會陰保護基礎上進行會陰神經(jīng)阻滯麻醉,這樣可減少會陰周邊組織對會陰的壓迫性,預防會陰水腫,減少產(chǎn)后不適。最后,在產(chǎn)中要鼓勵產(chǎn)婦不怕疼痛,引導產(chǎn)婦用力,輔助胎頭正位,對個別耐受性較差的產(chǎn)婦,可適當增加麻醉劑量,保證生產(chǎn)進行。

    在自然生產(chǎn)過程中接受雙側會陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦,其會陰完整性較高,會陰撕裂及水腫概率較?。煌瑫r,雙側會陰阻滯麻醉可顯著松弛陰道組織,麻醉陰道神經(jīng),降低痛感,提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量,減少第二產(chǎn)程時間。

    參考文獻

    [1]黃麗珍.會陰神經(jīng)阻滯麻醉促進自然分娩的護理研究[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(12):1697-1698.

    [2]帕提曼祖農(nóng),張美玲.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響分析[J]中外女性健康研究,2016,6(6):227.

    [3]彭燕敏.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果分析[J]基層醫(yī)學論壇,2016,20(10):1351-1352.

    [4]吉海梅.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(41):36-37.

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