小柴胡湯加減治療34例抑郁癥患者的臨床療效觀察

李海蘋

摘要 目的：探討小柴胡湯加減治療抑郁癥患者的臨床療效。方法：收治抑郁癥患者68例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加減治療抑郁癥患者的療效較好，可改善患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；小柴胡湯；中醫(yī)

抑郁癥是臨床常見的一種以情感低落、思維遲緩、言語動作減少為典型癥狀的精神疾病^[1]。抑郁癥嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者有自殺傾向。目前臨床治療抑郁癥主要以口服抗抑郁藥物治療為主，但療效并不理想。因此，輔以中藥治療成為臨床研究的重點(diǎn)。小柴胡湯在治療心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病以及更年期綜合征等疾病方面的療效較好^[2]。本研究進(jìn)一步探討小柴胡湯加減治療抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2017年3月收治抑郁癥患者68例，患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他臟器嚴(yán)重疾病及妊娠、哺乳期患者，所有患者均簽署知情同意書。將所有患者分為兩組，每組34例。觀察組男20例，女14例；平均年齡（38.8±1.8）歲；平均病程（1.4±0.4）年。對照組男18例，女16例；平均年齡（38.3±1.4）歲；平均病程（1.2±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組患者給予常規(guī)口服氟西汀治療，20 mg/d，連續(xù)用藥治療2個月，治療期間不合并使用其他抗抑郁藥物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減治療，藥方組成：柴胡、黃芩、清半夏、黨參各15 g，大棗、生姜10 g。辨證加減治療：心煩者加梔子、豆豉；痰多、脘脹、納差者加陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲；睡眠不好者加棗仁、夜交藤、合歡皮；身體疼痛者加白芍、桂枝；大便不暢者加全瓜蔞、生白芍；多汗者加浮小麥；腎經(jīng)虧虛者加生地黃、山茱萸、枸杞子、巴戟天。煎服方法按《傷寒論》。1劑/d，溫水煎服，分早晚2次服用，療程2個月。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及生活質(zhì)量綜合評定問卷（CQOLI-74）分別對患者的抑郁癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評價^[3]。HAMD減分>75%為痊愈；HAMD減分50%～ 75%為顯效；HAMD減分25%～ 49%為有效；HAMD減分<25%為無效。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

抑郁癥目前在我國的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。因此，近年來，關(guān)于抑郁癥患者的規(guī)范化治療越來越受到關(guān)注。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病因素主要包括遺傳因素、生物學(xué)因素、個體因素以及外界環(huán)境因素等。此外，中樞神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽含量較低等因素與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)^[4]。目前臨床治療抑郁癥所使用的抗抑郁藥雖然可緩解抑郁狀態(tài)，但也存在療程長、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)^[5]，如睡眠障礙等。因此，亟待探索適合抑郁癥患者治療的有效方法。

中醫(yī)藥在目前治療抑郁癥中的應(yīng)用越來越受到重視，抑郁癥屬中醫(yī)“情志病”范疇，發(fā)病多與憂愁悲哀、所愿不遂、精神緊張及心神損傷等原因所致氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。氣滯、食滯、血瘀及痰結(jié)屬該病實證，經(jīng)久不愈可導(dǎo)致氣陰兩虧，心、肝、脾、腎虧虛，故臨床治療應(yīng)以疏肝解郁治療為主^[6]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用小柴胡湯加減治療抑郁癥患者療效理想，采用該治療方案可顯著改善抑郁癥狀及生活質(zhì)量，這與張金茹報道一致^[7]。

小柴胡湯中柴胡調(diào)暢情志，丹參防郁火^[8]，黃芩清郁熱，半夏降逆燥濕化痰，諸藥合用可奏疏肝理氣、安神解郁之效，結(jié)合患者的具體癥狀，辨證加減治療能夠進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，小柴胡湯加減治療抑郁癥患者的療效確切，且操作較為方便，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]畢斌，何軍一，羅潔，等.血清IL-6、IL-18及TNF-α水平對抑郁癥首次發(fā)作的診斷價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（5）：546-550.

[2]陳光，何慶勇.何慶勇副教授運(yùn)用小柴胡湯的臨床經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：70-72.

[3]潘中瑛，高炎超.小柴胡湯加減聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（7）：187-189.

[4]鄧旭瑤，卓愷明.奧氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者的療效及對血清指標(biāo)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（2）：84-87.

[5]程瑤.小柴胡湯對抑郁癥病人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1250-1252.

[6]樊麗娜.用小柴胡湯加減治療抑郁癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：57-58.

[7]張金茹.小柴胡湯治療抑郁癥40例[J].北京中醫(yī)，2003，22（5）：38-39.

[8]陳亞萍.小柴胡湯加減治療抑郁癥35例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（10）：741-742.