急性心肌梗死心臟破裂并發(fā)癥的病例分析

程娟

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）心臟破裂并發(fā)癥患者的臨床特點(diǎn)。方法：收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗(yàn)組，收治AMI未出現(xiàn)心臟破裂患者50例作為對(duì)照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：試驗(yàn)組女性例數(shù)、年齡、初發(fā)AMI率、糖尿病史率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統(tǒng)阻斷劑使用率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)心臟破裂的主要危險(xiǎn)因素包括再灌注未成功、血肌酐水平、血壓水平升高、高齡、女性等。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；心臟破裂；臨床特點(diǎn)

心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）患者的一種并發(fā)癥，其具有致命性的特點(diǎn)，臨床治療和搶救手段有限。因此，應(yīng)加強(qiáng)AMI心臟破裂并發(fā)癥患者危險(xiǎn)因素的分析，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以此改善AMI患者的預(yù)后^[1，2]。本研究主要對(duì)AMI心臟破裂并發(fā)癥患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2 018年2月收治AMI心臟破裂患者50例作為試驗(yàn)組，選取同期AMI未出現(xiàn)心臟破裂患者50例作為對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比、分析。

方法：對(duì)AMI患者的糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、性別、年齡等基本資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：溶栓再灌注成功按照《內(nèi)科學(xué)（第7版）》進(jìn)行判定，PCI成功：梗死血管血流可以達(dá)到TIMI 3級(jí)，其殘余狹窄< 20%。心臟破裂經(jīng)外科手術(shù)、心包穿刺檢查、尸體解剖、超聲心動(dòng)圖證實(shí)，包括乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂3種情況。對(duì)兩組AMI患者治療情況（PCI成功、溶栓成功、替羅非班治療、低分子肝素治療、洋地黃治療、β受體阻滯劑治療、RAAS系統(tǒng)阻滯劑治療）、檢查結(jié)果（左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑、左室舒張末徑、舒張壓、收縮壓、血肌酐水平）、一般資料（年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、近1周心絞痛發(fā)作、初發(fā)AMI）等情況進(jìn)行觀察、分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

結(jié)果

試驗(yàn)組女性例數(shù)、年齡、初發(fā)AMI率、糖尿病史率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，其血肌酐水平、收縮壓水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

試驗(yàn)組PCI成功率、溶栓成功率、β受體阻滯劑使用率、RAAS系統(tǒng)阻斷劑使用率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討論

心臟破裂是一種AMI患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是左室游離壁破裂^[3]，具有較高的死亡率。因此，采取有效措施對(duì)AMI并發(fā)心臟破裂進(jìn)行預(yù)防十分必要。

血壓持續(xù)升高會(huì)增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，主要原因?yàn)檠獕核捷^高的AMI患者，其交感神經(jīng)興奮性較高，心臟負(fù)荷重，外周血管阻力高，使心肌收縮增強(qiáng)，患者正常心肌與壞死心肌收縮不匹配，其交界區(qū)域形成剪切力，從而導(dǎo)致心臟破裂^[4]。血肌酐水平升高，也會(huì)增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，其主要的機(jī)制：患者的心排量減少，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，在患者冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)，會(huì)使神交感神經(jīng)的興奮性增加，其腎血流量會(huì)減少，且酸中毒、脫水、血清肌紅蛋白水平增加等的參與，RAAS活化，導(dǎo)致容量超負(fù)荷，加重心臟前負(fù)荷，從而增加心臟破裂的概率^[5，6]。

早期灌注成功能夠有效對(duì)心臟破裂進(jìn)行預(yù)防，PCI在AMI患者中應(yīng)用可有效改善其冠脈情況，使缺血區(qū)域的心肌組織得以再灌注^[7]。β受體阻滯劑、RAAS系統(tǒng)阻斷劑能夠?qū)MI患者的心臟起到較好的保護(hù)作用，減少患者出現(xiàn)心臟破裂的概率^[8]。洋地黃是一種正性肌力藥物，患者在出現(xiàn)AMI后的24 h內(nèi)，實(shí)施洋地黃治療，會(huì)增加患者出現(xiàn)心臟破裂的概率，主要是會(huì)增加心臟收縮的剪切力。

綜上所述，導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)心臟破裂的影響因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者病情的分析，積極采取有效措施來(lái)對(duì)心臟破裂進(jìn)行預(yù)防，從而改善AMI患者的預(yù)后。

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