兒童難治性過敏性紫癜與T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG相關(guān)性研究

劉小生，周慶，王華彬，羅開源

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000；2.于都縣人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 342300）

兒童難治性過敏性紫癜（HSP）是發(fā)于兒童的血管炎癥，主要是由黏膜免疫觸發(fā)IgA免疫復(fù)合物在血管壁沉積所引發(fā)的血管炎癥反應(yīng)，多累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)及腎臟。其起病重，病情復(fù)雜，由于多器官多系統(tǒng)受累，難控制，導(dǎo)致皮疹易反復(fù)，且病程長，予抗感染、抗組胺、鈣劑、皮質(zhì)激素等治療仍不能控制[1]。目前關(guān)于兒童難治性HSP的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與感染、食物、藥物、蚊種叮咬等因素存在相關(guān)性，為了進(jìn)一步提升疾病臨床治療效果，深化其機(jī)制研究具有重要意義[2]。本文主要探討T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG對(duì)兒童難治性HSP的發(fā)生、發(fā)展的影響，T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG與兒童難治性HSP及其病情等的關(guān)聯(lián)，取得滿意效果，現(xiàn)做如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年5月～2017年4月收治的過敏性紫癜患兒90例，其中30例為難治性過敏性紫癜患兒列入觀察組，60例為一般過敏性紫癜患兒列入對(duì)照組。觀察組患兒中男12例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡（8.2±3.1）歲，平均BMI指標(biāo)水平（20.1±1.8）kg/m2，病程0.5～3年，平均病程（1.5±0.2）年；對(duì)照組患兒中男21例，女39例，年齡2.5～11.8歲，平均年齡（8.1±2.9）歲，平均BMI指標(biāo)水平（19.7±1.5）kg/m2，病程0.8～2.9年，平均病程（1.4±0.3）年。兩組患兒在性別、年齡、BMI指標(biāo)、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。難治性過敏性紫癜患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)患兒有皮疹密集、面積大，經(jīng)常規(guī)抗感染、抗組胺、鈣劑、皮質(zhì)激素治療5 d，皮疹不消退或仍有新鮮皮疹出現(xiàn)，住院期間頻繁反復(fù)3次。入選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腎臟受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性陽性和（或）紅細(xì)胞＞5／HP。觀察和對(duì)比兩組患兒的T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG相關(guān)指標(biāo)水平。

1.2 方法 給予所有參與調(diào)查患兒進(jìn)行清晨4 ml空腹靜脈抽血取樣，后行離心血清分離，并從細(xì)胞中分離出T細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行T細(xì)胞亞群的檢測，其中包含CD3+、CD4+、CD8+等，檢測均采用配套試劑，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行規(guī)范化操作。食物特異性IgG檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，嚴(yán)格按照酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（供應(yīng)商：上海嵐派生物科技有限公司）操作說明書進(jìn)行檢測操作，得出食物特異性IgG相關(guān)指標(biāo)水平。食物特異性IgG等級(jí)分類：“0”為＜49 μ/ml，無敏感；“+”為49～99 μ/ml，輕微敏感；“++”為100～199 μ/ml，中度敏感；“+++”為≥199 μ/ml，嚴(yán)重敏感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況相比較，T細(xì)胞亞群中的CD3+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組T細(xì)胞亞群中的CD4+和CD4+/CD8+較對(duì)照組低（P＜0.05），CD8+較對(duì)照組高（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況對(duì)比[（x±s），%]Table1 ComparisonofTcellsubsets intwogroups of children[(x±s),%]

2.2 兩組患兒食物特異性IgG情況 兩組患兒食物特異性IgG情況比較中，觀察組陽性率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

3 討論

兒童難治性過敏性紫癜（HSP）臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消化道出血等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死及穿孔的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，長期的激素治療、病情的反復(fù)對(duì)患兒生理和心理均造成了巨大的創(chuàng)傷。近年來T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG是否參與及如何參與HSP的發(fā)病備受關(guān)注[4]。最新研究中，關(guān)于該疾病發(fā)生機(jī)制一般多認(rèn)為是由含IgA的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病，疾病發(fā)展過程中感染原、過敏原等刺激因子會(huì)直接作用于具有遺傳背景的個(gè)體，促使B細(xì)胞多克隆擴(kuò)增，進(jìn)而導(dǎo)致LgA生成異常引發(fā)白細(xì)胞碎裂性血管炎[5-6]。由此可見，HSP與感染、食物特異性IgG明顯相關(guān)。T細(xì)胞亞群是一個(gè)不均一的細(xì)胞群體，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，CD4+、CD8+和CD4+/CD8+表達(dá)水平會(huì)出現(xiàn)明顯異常，當(dāng)CD8+細(xì)胞增加，抑制性T細(xì)胞也相應(yīng)增高，能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，加重了免疫抑制[7]。在本組研究中，難治性過敏性紫癜在T細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的相關(guān)水平中有明顯差異性，且該組患兒與CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.420 1、-0.458 7、-0.415 2，P＜0.001），說明難治性過敏性紫癜T細(xì)胞亞群與一般過敏性紫癜相比，T細(xì)胞亞群表達(dá)水平存在明顯異常。

在食物特異性IgG情況研究中，陽性率過敏原多集中在淡水魚（鮭魚、鱸魚、鯉魚）、海魚（鱈魚、龍蝦、扇貝）、蟹、花生、黃豆等食物中，觀察組檢出陽性率高出對(duì)照組12.8%，由此可見：①過敏性食物對(duì)難治性過敏性紫癜的治療存在重要影響；②患者的自身免疫系統(tǒng)對(duì)難治性過敏性紫癜的預(yù)后有重要影響。另外相對(duì)一般過敏性紫癜患兒及健康患兒，多數(shù)HSP患兒存在食物不耐受情況（不耐受食物多≥2種），因此食物特異性IgG陽性率較高，說明食物不耐受在該疾病中發(fā)揮著重要的作用[8-9]。另外有學(xué)者研究突出，食物中IgG抗體在體內(nèi)升高是一種逐步積累的過程，與速發(fā)型食物過敏存在明顯差異，因此臨床表現(xiàn)相對(duì)隱匿，疾病臨床診斷中要加以重視[10]。

綜上所述，對(duì)HSP與T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG相關(guān)性研究對(duì)HSP的治療具有一定的積極意義。