劉小生,周慶,王華彬,羅開源
(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科,江西 贛州 341000;2.于都縣人民醫(yī)院兒科,江西 贛州 342300)
兒童難治性過敏性紫癜(HSP)是發(fā)于兒童的血管炎癥,主要是由黏膜免疫觸發(fā)IgA免疫復(fù)合物在血管壁沉積所引發(fā)的血管炎癥反應(yīng),多累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)及腎臟。其起病重,病情復(fù)雜,由于多器官多系統(tǒng)受累,難控制,導(dǎo)致皮疹易反復(fù),且病程長,予抗感染、抗組胺、鈣劑、皮質(zhì)激素等治療仍不能控制[1]。目前關(guān)于兒童難治性HSP的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與感染、食物、藥物、蚊種叮咬等因素存在相關(guān)性,為了進(jìn)一步提升疾病臨床治療效果,深化其機(jī)制研究具有重要意義[2]。本文主要探討T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG對(duì)兒童難治性HSP的發(fā)生、發(fā)展的影響,T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG與兒童難治性HSP及其病情等的關(guān)聯(lián),取得滿意效果,現(xiàn)做如下分析報(bào)道。
1.1 臨床資料 選取本院2014年5月~2017年4月收治的過敏性紫癜患兒90例,其中30例為難治性過敏性紫癜患兒列入觀察組,60例為一般過敏性紫癜患兒列入對(duì)照組。觀察組患兒中男12例,女18例,年齡2~12歲,平均年齡(8.2±3.1)歲,平均BMI指標(biāo)水平(20.1±1.8)kg/m2,病程0.5~3年,平均病程(1.5±0.2)年;對(duì)照組患兒中男21例,女39例,年齡2.5~11.8歲,平均年齡(8.1±2.9)歲,平均BMI指標(biāo)水平(19.7±1.5)kg/m2,病程0.8~2.9年,平均病程(1.4±0.3)年。兩組患兒在性別、年齡、BMI指標(biāo)、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。難治性過敏性紫癜患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:臨床表現(xiàn)患兒有皮疹密集、面積大,經(jīng)常規(guī)抗感染、抗組胺、鈣劑、皮質(zhì)激素治療5 d,皮疹不消退或仍有新鮮皮疹出現(xiàn),住院期間頻繁反復(fù)3次。入選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腎臟受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性陽性和(或)紅細(xì)胞>5/HP。觀察和對(duì)比兩組患兒的T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG相關(guān)指標(biāo)水平。
1.2 方法 給予所有參與調(diào)查患兒進(jìn)行清晨4 ml空腹靜脈抽血取樣,后行離心血清分離,并從細(xì)胞中分離出T細(xì)胞,采用流式細(xì)胞儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行T細(xì)胞亞群的檢測,其中包含CD3+、CD4+、CD8+等,檢測均采用配套試劑,并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行規(guī)范化操作。食物特異性IgG檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行,嚴(yán)格按照酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(供應(yīng)商:上海嵐派生物科技有限公司)操作說明書進(jìn)行檢測操作,得出食物特異性IgG相關(guān)指標(biāo)水平。食物特異性IgG等級(jí)分類:“0”為<49 μ/ml,無敏感;“+”為49~99 μ/ml,輕微敏感;“++”為100~199 μ/ml,中度敏感;“+++”為≥199 μ/ml,嚴(yán)重敏感。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況相比較,T細(xì)胞亞群中的CD3+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組T細(xì)胞亞群中的CD4+和CD4+/CD8+較對(duì)照組低(P<0.05),CD8+較對(duì)照組高(P<0.05),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組患兒T細(xì)胞亞群情況對(duì)比[(x±s),%]Table1 ComparisonofTcellsubsets intwogroups of children[(x±s),%]
2.2 兩組患兒食物特異性IgG情況 兩組患兒食物特異性IgG情況比較中,觀察組陽性率高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]
兒童難治性過敏性紫癜(HSP)臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消化道出血等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死及穿孔的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,長期的激素治療、病情的反復(fù)對(duì)患兒生理和心理均造成了巨大的創(chuàng)傷。近年來T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG是否參與及如何參與HSP的發(fā)病備受關(guān)注[4]。最新研究中,關(guān)于該疾病發(fā)生機(jī)制一般多認(rèn)為是由含IgA的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病,疾病發(fā)展過程中感染原、過敏原等刺激因子會(huì)直接作用于具有遺傳背景的個(gè)體,促使B細(xì)胞多克隆擴(kuò)增,進(jìn)而導(dǎo)致LgA生成異常引發(fā)白細(xì)胞碎裂性血管炎[5-6]。由此可見,HSP與感染、食物特異性IgG明顯相關(guān)。T細(xì)胞亞群是一個(gè)不均一的細(xì)胞群體,研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí),CD4+、CD8+和CD4+/CD8+表達(dá)水平會(huì)出現(xiàn)明顯異常,當(dāng)CD8+細(xì)胞增加,抑制性T細(xì)胞也相應(yīng)增高,能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng),加重了免疫抑制[7]。在本組研究中,難治性過敏性紫癜在T細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的相關(guān)水平中有明顯差異性,且該組患兒與CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.420 1、-0.458 7、-0.415 2,P<0.001),說明難治性過敏性紫癜T細(xì)胞亞群與一般過敏性紫癜相比,T細(xì)胞亞群表達(dá)水平存在明顯異常。
在食物特異性IgG情況研究中,陽性率過敏原多集中在淡水魚(鮭魚、鱸魚、鯉魚)、海魚(鱈魚、龍蝦、扇貝)、蟹、花生、黃豆等食物中,觀察組檢出陽性率高出對(duì)照組12.8%,由此可見:①過敏性食物對(duì)難治性過敏性紫癜的治療存在重要影響;②患者的自身免疫系統(tǒng)對(duì)難治性過敏性紫癜的預(yù)后有重要影響。另外相對(duì)一般過敏性紫癜患兒及健康患兒,多數(shù)HSP患兒存在食物不耐受情況(不耐受食物多≥2種),因此食物特異性IgG陽性率較高,說明食物不耐受在該疾病中發(fā)揮著重要的作用[8-9]。另外有學(xué)者研究突出,食物中IgG抗體在體內(nèi)升高是一種逐步積累的過程,與速發(fā)型食物過敏存在明顯差異,因此臨床表現(xiàn)相對(duì)隱匿,疾病臨床診斷中要加以重視[10]。
綜上所述,對(duì)HSP與T細(xì)胞亞群和食物特異性IgG相關(guān)性研究對(duì)HSP的治療具有一定的積極意義。