快速康復(fù)理念下的腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理

賴江萍，肖芳芳，陳志春

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

作為臨床常見的婦科疾病之一，臨床治療卵巢囊腫時(shí)常采用手術(shù)治療。但由于傳統(tǒng)治療術(shù)式給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多且重，而在當(dāng)前醫(yī)療微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的條件下，腹腔鏡技術(shù)在臨床各類型手術(shù)中也被廣泛應(yīng)用。有研究學(xué)者指出，在卵巢囊腫患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可顯著提升手術(shù)治療效率，更有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)。而快速康復(fù)外科理念主要指在手術(shù)前后整個(gè)過程根據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行護(hù)理，減輕患者的不良情緒以及手術(shù)應(yīng)激等，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1-2]。在本文中，筆者選擇于本院接受臨床治療的卵巢囊腫患者展開臨床試驗(yàn)分析，旨在探究快速康復(fù)理念護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究分析對(duì)象均選自2015年4月～2017年5月于本院接受臨床治療的卵巢囊腫患者，其樣本抽選量為80。將其按照入院時(shí)間先后分為兩組。參照組共40例患者，入院時(shí)間為2015年4月～2016年5月；年齡為26～43歲，平均年齡為（32.52±4.25）歲；卵巢囊腫大小為4～8 cm，平均卵巢囊腫為（6.23±2.12）cm。實(shí)驗(yàn)組共40例患者，入院時(shí)間為2016年6月～2017年5月；年齡為26～44歲，平均年齡為（33.21±4.58）歲；卵巢囊腫大小為4～8 cm，平均卵巢囊腫為（6.32±2.15）cm。所有患者術(shù)前均在本院接受相關(guān)檢查，均確診為卵巢囊腫，并排除惡性腫瘤的可能。本次研究中無精神疾病或無法溝通患者，無資料不全患者，無其他嚴(yán)重疾病或相關(guān)禁忌證患者，且所有患者對(duì)本研究具體內(nèi)容知情同意。臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前應(yīng)叮囑患者進(jìn)行10 h禁食禁飲，所有患者誘導(dǎo)前均給予40 mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080045）靜脈注射。同時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。常規(guī)使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）4 μg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）0.6 mg/kg進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后面罩加壓給氧誘導(dǎo)4 min之后進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中使用丙泊酚100 kg·min，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.1 μg/kg·min靜脈泵入持續(xù)麻醉。手術(shù)結(jié)束前20 min停止阿曲庫銨泵入，給予右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027）0.5～1 μg/kg，術(shù)中為患者進(jìn)行生命體征（HR、血壓、SpO2以及體溫），手術(shù)結(jié)束之后帶管進(jìn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。

1.3 護(hù)理方法 參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)理念下護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者常因?yàn)閷?duì)于手術(shù)安全性以及術(shù)后健康、生育能力等問題的擔(dān)憂，會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)治療造成嚴(yán)重影響；護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并對(duì)其講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可為患者講解成功案例，增加患者治療的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d護(hù)理人員應(yīng)告知患者將使用較易消化的軟食，術(shù)前10 h應(yīng)禁食禁飲；術(shù)前20:00以及術(shù)前2 h幫助患者進(jìn)行營養(yǎng)配置的能量劑術(shù)，術(shù)前1天晚上十點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行安定，為其改善睡眠；使用文件資料以及視頻文件對(duì)患者術(shù)后康復(fù)操指導(dǎo)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者使用48 h鎮(zhèn)痛泵；針對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，若其疼痛程度較輕，可給予患者分散注意力的方式進(jìn)行止痛，例如聽音樂、看電視以及交流等；若疼痛到無法忍受，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生囑咐給予患者鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后6 h患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者應(yīng)少量飲用溫水，若未出現(xiàn)惡心、腹脹以及嘔吐等現(xiàn)象，可進(jìn)行能量劑補(bǔ)充。術(shù)后可給予少量流質(zhì)食物。患者清醒后觀察其是否存在不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)可指導(dǎo)患者平臥于病床上，交叉雙手于腦后，適當(dāng)將頭部抬起并上舉上肢；平放左右腿，伸直并慢慢抬高、交替；同時(shí)每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行1次咳嗽、深呼吸、翻身，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者下床行走。

1.3 觀察指標(biāo) 使用SAS量表對(duì)兩組患者干預(yù)后焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮情況愈嚴(yán)重；同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間。此外，采用本院自制的臨床護(hù)理工作滿意調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)于不同護(hù)理方案的滿意程度，其中，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理舒適度以及護(hù)患關(guān)系等，設(shè)置其調(diào)查問卷評(píng)分為100分，＜80分為不滿意；80～90分為基本滿意；＞90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理，計(jì)數(shù)資料（患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)）采用檢驗(yàn)；患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分等計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者排氣時(shí)間以及住院時(shí)間 護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者排氣時(shí)間以及住院時(shí)間（x±s）

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分變化 護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分無差異；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分變化（x±s）

2.3 比較兩組患者護(hù)理總滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，得出實(shí)驗(yàn)組滿意度為95.00%（38/40，30例非常滿意，8例基本滿意）。參照組滿意度為75.00%（30/40，16例非常滿意，14例基本滿意）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫是臨床常見的疾病之一，屬于良性腫瘤。近幾年，腹腔鏡技術(shù)得到了較好的發(fā)展，在治療效果中也得到了許多提升[3-4]。治療效果雖然較好，但是治療過程中護(hù)理干預(yù)也非常重要，對(duì)于患者的治療效果有嚴(yán)重影響[5-6]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)并未對(duì)患者的心理、下床活動(dòng)以及進(jìn)食未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，因此，護(hù)理效果并不理想，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[7]。在本次研究中為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組，證明了該護(hù)理方式受到了患者的認(rèn)可以及接受。術(shù)前，為患者進(jìn)行心理教育以及相關(guān)的健康教育，能夠有效緩解患者不良情緒，并有助于幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。加之醫(yī)護(hù)人員為患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，能夠進(jìn)一步保障手術(shù)的順利進(jìn)行，并提升其手術(shù)治療效果。術(shù)后，改變了傳統(tǒng)的嚴(yán)格禁食方式，術(shù)后6 h針對(duì)患者身體狀況進(jìn)行飲食干預(yù)，給予少量流質(zhì)食物可有效避免因進(jìn)食不當(dāng)而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。此外，嚴(yán)密監(jiān)測患者是否存在不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)，則能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)與疾病康復(fù)[8]?？偠灾?，與傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)手段相比，快速康復(fù)護(hù)理具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，為腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可以有效改善治療效果，值得臨床推廣。