左繼東,劉冠環(huán)
(1.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸中心,廣東 廣州 510080;2.江西省新余市人民醫(yī)院胃腸外科,江西 新余 338000)
慢性胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的一種消化疾病,主要因飲食刺激、心理壓力以及幽門螺桿菌(Hp)感染等所致[1]。隨著近幾年Hp耐藥問題日益明顯,常規(guī)二聯(lián)、三聯(lián)療法的療效逐漸下降,如何提高慢性胃潰瘍的治療效果是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本研究即對(duì)本院使用活性益生菌治療慢性胃潰瘍的預(yù)后效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將本院2016年4月~2017年5月90例慢性胃潰瘍患者納入本研究。按照拋硬幣法法均分為活性益生菌聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組,各45例,活性益生菌聯(lián)合治療組男25例,女20例,年齡為30~65歲,平均年齡為(48.62±8.53)歲,病程1個(gè)月~5年,平均病程(1.74±0.42)年;常規(guī)治療組男26例,女19例,年齡為30~65歲,平均年齡為(48.77±8.25)歲,病程1個(gè)月~5年,平均病程(1.75±0.47)年。兩組患者的性別比例、年齡及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;無胃腸手術(shù)史;入選前4周內(nèi)無抗生素或非甾體藥物用藥史;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他消化系疾病、有其他重要臟器功能障礙或有血液或免疫系統(tǒng)疾病者;有本研究用藥方案禁忌證者;依從性很差或有交流溝通障礙者。
1.3 方法 常規(guī)治療組給予奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療:奧美拉唑腸溶膠囊(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560),每次20 mg,每天2次,口服;鋁碳酸鎂咀嚼片(山西順天制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044993),每次1 g,每天2次,口服,連續(xù)治療3個(gè)月。Hp陽性者加用阿莫西林膠囊[上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021118],每次1 g,每天2次;與克拉霉素片(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810),每次500 mg,每天2次。
活性益生菌聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用益盟謂寶復(fù)合益生菌固體飲料(商品名:益盟謂寶,香港益盟生物科技有限公司出品,菌種:植物乳桿菌LPL-28、唾液乳桿菌AP-32、嗜酸乳桿菌F-1):與抗生素隔開2 h后用不高于40℃溫水送服,每次2袋,每天2次,連續(xù)治療3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療程結(jié)束時(shí)的治療效果、Hp根除效果以及生活質(zhì)量。
治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:胃痛、胃酸、胃脹等癥狀體征完全或基本消失,胃鏡檢查潰瘍面愈合95%以上;有效:癥狀體征明顯改善,潰瘍面愈合75%以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。
Hp根除判斷依據(jù):14C尿素呼氣試驗(yàn)陽性者治療后轉(zhuǎn)陰。
生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[4],共包括36項(xiàng)問題,涉及軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分6個(gè)維度,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,療效、Hp根除情況等為計(jì)數(shù)資料,以百分率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料,采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05),見表1。
表1 治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects[n(%)]
2.2 Hp根除效果對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組治療后Hp陽性率明顯低于對(duì)照組,Hp根除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 Hp根除效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of Hp eradication effect[n(%)]
2.3 治療后生活質(zhì)量對(duì)比 活性益生菌聯(lián)合治療組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分均顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05),見表3。
表3 治療后生活質(zhì)量對(duì)比(x±s)Table 3 Comparison of quality of life after treatment(x±s)
慢性胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的一種胃病,該病的常規(guī)治療方案是使用抗菌藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑進(jìn)行治療[5]。但隨著耐藥問題的日益凸顯使得該方案療效不斷下降,Hp根除率不足75%[6],效果難以令人滿意。
有研究指出,益生菌能夠抑制胃腸道致病菌,如胃黏膜乳酸桿菌對(duì)革蘭陰性或陽性細(xì)菌有不同程度抑制作用,對(duì)胃黏膜病變有良好的改善效果[7]。王澤楠等[8]的研究也證實(shí),活性益生菌有明顯的抗Hp效果,可通過與Hp競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合糖脂受體而抑制Hp在胃上皮細(xì)胞上的粘附,達(dá)到抑制Hp的作用。也有專家指出,活性益生菌可促使胃腸微生物平衡得到恢復(fù),保護(hù)胃黏膜屏障,抑制免疫炎癥反應(yīng),因此,可配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案用于慢性胃炎、胃潰瘍的臨床治療[9-10]。王勝球等[11]的研究也認(rèn)為,使用微生態(tài)制劑治療慢性胃潰瘍能夠提升Hp根除效果,改善胃腸微生態(tài)環(huán)境,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示,活性益生菌聯(lián)合治療組治療總有效率和Hp根除率均明顯高于對(duì)照組,提示活性益生菌對(duì)Hp有明顯的抑制和根除作用,可有效改善患者癥狀體征,促進(jìn)潰瘍愈合,與上述研究相符。有文獻(xiàn)報(bào)道指出,抗菌藥物與益生菌不可連續(xù)使用,以免藥效受到影響[12]。本研究中抗菌藥物與活性益生菌服用間隔為2 h,未見藥效受到影響,證實(shí)此服藥方案是安全可靠的。
另外,活性益生菌聯(lián)合治療組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總評(píng)分均顯著高于常規(guī)治療組,則與患者治療后癥狀體征顯著改善,日常生活和工作所受影響明顯減小有關(guān)。
總之,活性益生菌能夠有效提高慢性胃潰瘍的治療效果和Hp根除率,改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。