李方圓,韓樹堂,孫仁虎
(江蘇省中醫(yī)院消化病暨內(nèi)鏡診療中心,江蘇 南京 210009)
膽總管結石屬于一種復雜的消化系統(tǒng)疾病。傳統(tǒng)的單純逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)術對膽總管結石的治療都存在一定局限性,除難以保證滿意的取凈率和復發(fā)率外,嚴重的術后并發(fā)癥可能延長住院時間和增加住院費用[1]。本研究比較了單純ERCP與ERCP聯(lián)合PTCD術對膽總管結石治療后結石完全取凈率及結石復發(fā)率的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 隨機選取2015年8月~2017年10月本院消化內(nèi)鏡中心收治的膽總管結石患者80例。納入標準:所有患者均符合膽總管結石的診斷標準[2];排除標準:既往有心理障礙、凝血功能障礙、消化道重建手術等患者及妊娠婦女。依據(jù)手術方式將這些患者分為ERCP聯(lián)合PTCD術組(聯(lián)合手術組,n=40)和單純ERCP組(單獨手術組,n=40)兩組。聯(lián)合手術組患者中男23例,女17例,年齡31~71歲,平均年齡(48.2±8.1)歲;結石個數(shù)1~4個,平均結石個數(shù)(2.2±0.1)個;結石直徑1~3cm,平均結石直徑(1.9±0.8)cm。單獨手術組患者中男25例,女15例,年齡32~71歲,平均年齡(49.3±8.2)歲;結石個數(shù)1~4個,平均結石個數(shù)(2.4±0.2)個;結石直徑1~3 cm,平均結石直徑(1.7±0.6)cm。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 單獨手術組 單獨手術組患者接受單純ERCP治療,具體操作為:將穿刺點設置在劍突旁右側腹壁肋緣,用利多卡因對其進行局部麻醉,將小切口作出來,直徑為1~2 mm,C型臂X線機透視引導下將7 F導管置入進行1周左右的引流,同時經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺向左肝內(nèi)膽管。1周后對患者進行硬膜外麻醉,擴大引流口到5~6 mm,經(jīng)引流管將導絲置入并將引流管退出。用8~16 F擴張器經(jīng)皮入肝并逐漸擴張。向肝內(nèi)膽管置入后引流。
1.2.2 聯(lián)合手術組 聯(lián)合手術組患者接受ERCP聯(lián)合PTCD術治療,PTCD術具體操作為:幫助患者取俯臥位,向十二指腸降部插入十二指腸鏡,向十二指腸乳頭抵達,同時進行膽胰管造影。經(jīng)鞘管向膽管直達并將結石尋找出來。如果結石直徑在1 cm及以上,則在取石前用碎石網(wǎng)籃碎石,而如果結石直徑在1 cm以下,則直接用網(wǎng)籃取石。完成手術后將14 F引流管置入瘺道中。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況。同時,統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況比較 聯(lián)合手術組患者的結石完全取凈率97.5%(39/40)顯著高于單獨手術組70.0%(28/40)(P<0.05),結石復發(fā)率0%顯著低于單獨手術組10.0%(4/40)(P<0.05),但兩組患者的手術成功率92.5%(37/40)、90.0%(36/40)之間的差異無統(tǒng)計學意義,具體見表1。
表1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發(fā)情況比較[n(%)]Table1 Comparison of successful operation,complete removal of stone and recurrence of stones in two groups[n(%)]
2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%(3/40)、10.0%(4/40)比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。
表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]
近年來,在膽總管結石的治療中,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)等技術在飛速發(fā)展的內(nèi)鏡設備及不斷提升的診斷水平的作用下已經(jīng)成為臨床的首選方法[3-4]。傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(PTCD)在臨床的應用受到了限制,發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其具有較長的手術時間、住院時間,患者在反復操作下具有較差的痛苦,且其配合度可能影響操作的成功率[5-8]。本研究結果表明,聯(lián)合手術組患者的結石完全取凈率97.5%(39/40)顯著高于單獨手術組70.0%(28/40)(P<0.05),結石復發(fā)率0顯著低于單獨手術組10.0%(4/40)(P<0.05),與既往的臨床研究相一致[9]。說明ERCP聯(lián)合PTCD術較單純ERCP更能有效提升膽總管結石治療后結石完全取凈率,降低患者結石復發(fā)率,值得推廣。