杜根發(fā),林梓凌,李鵬飛,曾建春,何祥鑫,孫文濤
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,廣東 廣州 510405)
髖部骨折,作為骨質(zhì)疏松性骨折,是老年人最常見(jiàn)的損傷之一,隨著全球老齡化人口的增加,這一問(wèn)題更加突出。據(jù)估計(jì)全球髖部骨折數(shù)目將在2025年達(dá)到260萬(wàn),2050年達(dá)到450萬(wàn)[1]。而由此帶來(lái)的高病死率又使其成為世界上最危險(xiǎn)的疾病之一[2]。了解髖部骨折的分布特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素能為防治髖部骨折提供不少思路。有研究表明:北京某醫(yī)院、安徽省合肥市某兩家醫(yī)院收治的髖部骨折病例中股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折有性別、年齡分布差異[3-4],但對(duì)華南地區(qū)的分布特點(diǎn)鮮有報(bào)道。本文擬對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的髖部骨折病例進(jìn)行性別、年齡、患側(cè)、合并疾病等分布特點(diǎn)及相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.1一般資料手工檢索50歲以上髖部骨折ICD-10編碼,交予病案室工作人員檢索,獲取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2013年12月髖部骨折病例268例。男性86例,女性182例,年齡范圍50~97歲。股骨頸骨折131例,其中男性28例,女性103例;股骨轉(zhuǎn)子間骨折137例,其中男性58例,女性79例。致病因素多為跌倒摔傷、車(chē)禍傷等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50歲;(2)根據(jù)X線及CT影像學(xué)資料與臨床相結(jié)合,確診為股骨股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折;(3)入院后檢查結(jié)果提示非病理性骨折、代謝性骨病引起的髖部骨折。(4)患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)伴有中風(fēng)、小兒麻痹、腫瘤病史;(3)同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖部骨折或?qū)?cè)再發(fā)骨折。本研究得到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2研究方法將所有病例分股骨頸組和股骨轉(zhuǎn)子間骨折組,年齡分段為5組,每10 歲為1 個(gè)年齡組,分別統(tǒng)計(jì)股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間間骨折在不同年齡組占髖部骨折的比例。最后分析兩組髖部骨折類(lèi)型在不同年齡段、性別、受傷側(cè)、合并疾病及選擇治療方式等方面分布特點(diǎn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。觀測(cè)資料均為一般計(jì)數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1年齡分布髖部骨折患者中,50~<60歲占10.5%,60~<70歲占15.7%,70~<80歲占31.3%,80~<90歲占35.1%,90~<100歲占7.4%。從50~<90歲,總體髖部骨折數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì),70~<80歲及80~<90歲所占比例明顯高于其他年齡組(股骨頸骨折所占比例為61.1%,股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例為65.6%)(χ2=6.146 1,P<0.05),80~<90歲達(dá)到頂峰。其中70~<80歲股骨頸骨折所占比例最大(37.4%),80~<90歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例最大(46%),50~<80歲股骨頸骨折占髖部骨折比例均高于股骨轉(zhuǎn)子間骨折(χ2=8.200 2,P<0.05),80~<100歲的股骨轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折比例高于股骨頸骨折(χ2=14.439 5,P<0.05)。見(jiàn)表1,圖1。
圖1 髖部骨折在不同年齡的分布,70~<90歲為高發(fā)年齡
2.2性別分布總體上女性發(fā)生髖部骨折的比例(67.9%)大于男性(32.1%)(χ2=13.502,P<0.05),股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折中,女性所占比率均高于男性。在男性中,總體股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例(67.4%)大于股骨頸骨折比例(32.6%),在女性中,股骨頸骨折所占比例(56.6%)大于股骨轉(zhuǎn)子間骨折比例(43.4%)。見(jiàn)圖2。
圖2 髖部骨折在性別間分布
2.3受傷側(cè)分布股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折數(shù)量上,受傷側(cè)有輕微差距,在髖部骨折左右側(cè)的分布上基本是持平的(50%)(P>0.05)。見(jiàn)圖3。
圖3 髖部骨折在受傷側(cè)的分布
表1 患者髖部骨折的年齡、性別及受傷側(cè)分布特點(diǎn)/例(%)
2.4老年髖部骨折的合并疾病在本組病例研究中,100例(37.3%)合并高血壓,糖尿病47例(17.5%),腦血管疾病(如腦梗、腦卒中等)25例(9.3%),13例(4.9%)合并心臟疾病,10例(3.7%)合并泌尿性疾病,呼吸道疾病10例(3.7%),9例(3.4%)合并消化道疾病,其中5例(1.9%)合并帕金森疾病,其他合并疾病9例(3.4%),無(wú)相關(guān)合并疾病為40例(14.9%)??梢?jiàn),高血壓及糖尿病在本組病例中所占比例最大(54.8%),其中高血壓所占數(shù)量最大。見(jiàn)圖4。
圖4 老年髖部骨折合并疾病分布情況
2.5髖部骨折患者治療方式分布在268例患者中,手術(shù)患者238例,其中股骨頸骨折的118例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的120例;非手術(shù)患者30例(13.2%)。非手術(shù)原因包括身體狀況差不能耐受手術(shù)(70.3%),不能配合治療及家屬拒絕手術(shù)(18.2%),術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(11.5%)。見(jiàn)表2。
表2 髖部骨折患者治療方式/例
據(jù)2010年中國(guó)第六次人口普查顯示,中國(guó)60歲以上人口比例為13.26%,65歲以上人口比例為8.87%。老齡化社會(huì)繼發(fā)的髖部骨折的高發(fā)生率給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用引來(lái)更大的挑戰(zhàn)[5]。髖部骨折的防治需要從明確其流行病學(xué)、受傷機(jī)制、損傷特點(diǎn)等出發(fā),其中了解髖部骨折的年齡、性別、患側(cè)的分布特點(diǎn)具有一定的意義,國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道。
我們的研究結(jié)果:性別與年齡存在交互作用,患側(cè)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與之前的很多文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-8]??傮w上來(lái)說(shuō),本組病例總體髖部骨折數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì),80-89歲年齡組達(dá)到高峰,從90歲以后發(fā)生髖部骨折的數(shù)量逐漸下降,這與國(guó)內(nèi)的很多研究報(bào)道結(jié)果基本一致[9-10],而90歲以上發(fā)病率下降的原因可能跟戶(hù)外活動(dòng)范圍較少,跌倒概率降低等密切相關(guān)。股骨頸骨折患者與股骨轉(zhuǎn)子間骨折基本一致,這與國(guó)內(nèi)呼和浩特的王長(zhǎng)海等[11]報(bào)道結(jié)果一致,但與王培文等[10]報(bào)道有差距,這可能跟地域、生活習(xí)慣以及生活水平等原因造成的。按照發(fā)病年齡分布來(lái)看,70~<90歲髖部骨折所占比例最大,其中70~<80歲股骨頸骨折所占比例最多,80~<90歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折所占比例最大??赡苁且?yàn)槿松煌哪挲g階段中,骨量發(fā)生著變化,因此隨著年齡增加,發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增大,這也是我們課題研究的一部分。而且轉(zhuǎn)子間區(qū)與股骨頸區(qū)都是髖部骨密度最低部位,也是骨量丟失最敏感部位,骨量低下、骨結(jié)構(gòu)的脆弱導(dǎo)致該部位易發(fā)生骨折[7]。
而我們?cè)谛詣e分布方面發(fā)現(xiàn),女性發(fā)病率高于男性,這跟國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[9,12-15]?;颊咭匀锏貐^(qū)居多,占70%,當(dāng)?shù)匾孕瑯I(yè)、紡織等輕工業(yè)為主,以女性勞動(dòng)力居多。同時(shí)這種男女之間的差異可能與50歲以上女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)[16-17],同時(shí)老年女性肌力減退明顯而易跌倒[18],另外跟我國(guó)女性壽命長(zhǎng)于男性也有一定關(guān)系[19]。其中臀部肌力將是我們課題研究的重點(diǎn)之一。已有研究表明,絕經(jīng)期后婦女體內(nèi)的雌激素分泌明顯減少,骨量丟失加速,造成骨密度降低快于男性,增加骨質(zhì)疏松性骨折。本研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折受傷側(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)外Horii motoyuki等[20]研究結(jié)果一致,但跟其他地區(qū)的研究結(jié)果有所不同[21]??茖W(xué)研究證明,左半球是管理人體右邊的一切活動(dòng)的,一般左腦具有語(yǔ)言、概念、數(shù)字、分析、邏輯推理等功能;右半球是管理人體左邊的一切活動(dòng)的,右腦具有音樂(lè)、繪畫(huà)、空間幾何、想像、綜合等功能。但尚未有證據(jù)證明左右側(cè)大腦主導(dǎo)支配是否影響髖部骨折的受傷側(cè)不同,這需要更多的研究。本組病例中,伴發(fā)內(nèi)科疾病較多,其中心腦血管疾病和糖尿病所占比例最高,提示可能存在某種相關(guān)性,也有相關(guān)研究表明伴發(fā)疾病與髖部骨折密切相關(guān)[22],而且多項(xiàng)研究表明,75 歲以上老年人靜態(tài)平衡能力下降,代償能力減弱,步態(tài)不穩(wěn),易跌倒發(fā)生髖部骨折[23]。
手術(shù)治療是當(dāng)前老年髖部骨折的主流方式,已獲得大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。但由于老年患者身體狀況較差,常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病,對(duì)手術(shù)耐受性差,加上術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)癥等因素,導(dǎo)致患者及家屬不愿意手術(shù)治療。因而,對(duì)老年人手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、圍手術(shù)期的管理以及內(nèi)科疾病的處理,都需要高度重視。
防治髖部骨折任重而道遠(yuǎn),除了解疾病本身之外,提高公眾對(duì)髖部骨折的認(rèn)識(shí)水平也大有可為之處[24]。本文的最大意義在于初步分析了我院的髖部骨折病例的基本特征,為所在地區(qū)髖部骨折的流行病學(xué)提供一些參考。但我們的研究有一定的局限性:時(shí)間跨度不夠大,病例數(shù)偏少,分析不夠全面。因?yàn)楦鞯貐^(qū)的人口結(jié)構(gòu)可能有差別,髖部骨折的病例特點(diǎn)隨著地理區(qū)域的不同也有所變化,因?yàn)閭€(gè)人受傷的情況不一樣,會(huì)出現(xiàn)不同的髖部骨折類(lèi)型。因此一方面需要增加調(diào)查范圍和多中心的病例研究,對(duì)了解廣州市乃至華南地區(qū)的髖部骨折的流行病學(xué)是解決之道;另一方面,在生物力學(xué)上研究不同受傷情況導(dǎo)致不同髖部骨折類(lèi)型的機(jī)制也是一個(gè)思路。