PBL教學(xué)法在胸外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生進(jìn)入工作崗位的關(guān)鍵時(shí)期，是將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理技能水平的有效途徑。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，通過問題的引導(dǎo)，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主解決問題的教學(xué)方法[1-2]。我科于2017年1月—2018年6月將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床帶教中，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2018年6月在我院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生210名作為觀察組。其中，男10名，女200名，年齡18～22歲，平均為（20.5±3.1）歲，學(xué)歷：本科19名，大專167名，中專24名；選取2015年1月—2016年6月在我院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生200名作為對(duì)照組。其中，男7名，女193名，年齡18～22歲，平均為（20.7±2.8）歲，學(xué)歷：本科14名，大專166名，中專20名。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法，護(hù)生入科后，分配帶教老師進(jìn)行“一對(duì)一”帶教。由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定帶教內(nèi)容、帶教進(jìn)度，帶教過程中，先進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的熟悉，再根據(jù)帶教內(nèi)容結(jié)合臨床病例進(jìn)行帶教講解。

觀察組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，具體如下：帶教老師重點(diǎn)講解胸外科常見疾病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，講解過程中提出相關(guān)問題，由護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑，收集和總結(jié)問題的答案；帶領(lǐng)護(hù)生參與醫(yī)院早晨、下午的交班及查房等，實(shí)施床邊引導(dǎo)對(duì)病例進(jìn)行說明和介紹，圍繞病例和相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生采取上網(wǎng)文獻(xiàn)檢索、查閱書籍、小組討論等方式來尋求答案；對(duì)即將進(jìn)行的護(hù)理操作提出問題，讓護(hù)生帶著問題觀看帶教老師示范，然后在老師的督導(dǎo)下完成護(hù)理操作，回答問題，并由老師進(jìn)行講解；科室定期實(shí)施案例教學(xué)，案例教學(xué)前，由老師提出2～3個(gè)與該疾病護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)的問題，護(hù)生自行查找資料、文獻(xiàn)了解相關(guān)知識(shí)，授課時(shí)，由護(hù)生進(jìn)行小組討論，形成護(hù)理方案，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作進(jìn)行考核，滿分均為100分；采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作考核得分比較

觀察組護(hù)生的理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度比較

觀察組護(hù)生對(duì)帶教的滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理帶教是指導(dǎo)護(hù)生完全轉(zhuǎn)型的重要階段，帶教老師主要工作內(nèi)容包括指導(dǎo)護(hù)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)和臨床工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題。解決問題的能力；為以后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）是臨床帶教工作中最常用的方法，該教學(xué)方法以帶教老師為中心，忽略了學(xué)生的主導(dǎo)地位，不能完全調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，學(xué)生只是一味的被動(dòng)教育，教師也是一味的灌輸知識(shí)，很難培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和處理問題的能力[3-5]。

PBL帶教法（problem-based learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以病例為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體對(duì)象，帶教老師起到從旁輔助的作用，通過帶教老師的從旁啟發(fā)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力；通過把學(xué)習(xí)設(shè)置到有針對(duì)性的問題情景中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性的提高，體現(xiàn)教師“教”與護(hù)生“學(xué)”的雙邊活動(dòng)過程，其流程包括提出問題、收集資料、解決問題、總結(jié)評(píng)價(jià)[6-7]。

胸外科是臨床科室中較為復(fù)雜的科室之一，對(duì)于護(hù)理的要求更高且更全面，護(hù)士在胸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)更為重要[8-9]。本文胸外科臨床護(hù)理帶教中引入PBL教學(xué)法，根據(jù)胸外科?？谱o(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)設(shè)計(jì)了一系列的問題，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，清晰、開闊了護(hù)生的思路，提高了其自主學(xué)習(xí)的能力；通過圍繞臨床病例，提出由淺入深的一系列問題，引導(dǎo)護(hù)生把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，獨(dú)立思考，主動(dòng)分析問題，解決了護(hù)生以往實(shí)習(xí)中，缺乏主動(dòng)性、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題；進(jìn)行護(hù)理操作前提出問題，使護(hù)生熟悉?？谱o(hù)理操作流程、注意事項(xiàng)，并帶著問題觀看帶教老師示范，克服了傳統(tǒng)帶教中護(hù)士簡(jiǎn)單模仿帶教老師操作的弊端，提高了護(hù)生的臨床思維能力[10-12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)帶教的滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用PBL教學(xué)法進(jìn)行胸外科臨床護(hù)理帶教可提高帶教質(zhì)量及護(hù)生對(duì)帶教的滿意度。

綜上所述，PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)帶教中護(hù)生的被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)的地位，促進(jìn)其積極主動(dòng)參與實(shí)習(xí)過程，提高其發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作考核得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作考核得分比較（±s，分）

觀察組 210 91.1±15.7 87.0±14.4對(duì)照組 200 75.3±13.9 70.7±12.2 t值 - 10.769 2 12.337 2 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度比較