腹腔鏡膽囊切除術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果

王金迪

（山東淄博化建醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病患均會(huì)出現(xiàn)程度較輕的疼痛，而部分病患甚至?xí)霈F(xiàn)多樣性及復(fù)雜性的疼痛感，臨床通常給予病患術(shù)后48h舒芬太尼常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛，如此增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)不良反應(yīng)，影響了病患的術(shù)后恢復(fù)[1]。因此在本次研究中，旨在研究探討舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后短時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病患70例，隨機(jī)將其分為兩組，每組35例，其中一組術(shù)后24h給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛設(shè)為24h組，另一組術(shù)后48h應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛設(shè)為48h組，其中24h組：男19例，女16例，年齡25～58歲，平均（41.5±16.5）歲；48h組：男18例，女17例，年齡26～59歲，平均（42.5±16.5）歲，對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患均給予術(shù)前12h禁食，將病患推入手術(shù)室之后為其建立上肢靜脈通道，并給予病患生理鹽水緩慢滴注，常規(guī)監(jiān)測(cè)病患的各生命體征；麻醉誘導(dǎo)：給予病患2～3mg的咪達(dá)唑侖，采取靜脈注射，0.15mg/kg阿 曲 庫(kù) 銨，0.2～0.3mg/kg依 托 咪 酯，0.4～0.6μg/kg舒芬太尼[2-3]；聽(tīng)診下給予病患?xì)夤軆?nèi)插雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)之后將氣管導(dǎo)管固定，然后接入麻醉機(jī)型機(jī)械通氣，維持病患呼吸頻率為15次/min，潮氣量10mL/kg，氧濃度維持為100%，吸入氧為1L/min，同時(shí)維持呼氣末二氧化碳分壓為4.66～5.32kPa[4]；給予 病 患 3mg/（kg·h），0.1～0.2μg/（kg·min），采取靜脈輸注以維持術(shù)中麻醉；術(shù)后常規(guī)給予病患吸氧及心電監(jiān)護(hù)措施，然后分別給予兩組病患以下措施[5]：（1）24h組：給予本組病患50μg舒芬太尼+50mL生理鹽水+2.5mg氟哌利多，給予病患24h應(yīng)用；（2）48h組：給予本組病患100μg舒芬太尼+100mL生理鹽水+5mg氟哌利多，給予病患48h應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病患術(shù)后6h、24h、36h、48h的疼痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)病患術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，分值越高表示疼痛越明顯；術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為清醒；1分為輕度鎮(zhèn)靜；2分為中度鎮(zhèn)靜；3分為重度鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本次研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分

兩組病患術(shù)后6h、24h、36h、48h疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分（±s）

分組 6h 24h 36h 48h 24h 組 3.45±1.34 2.78±1.23 2.12±0.89 1.85±0.8648h 組 4.05±2.12 3.12±1.78 2.34±0.84 1.86±0.77 t 1.415 0.929 1.122 0.051 P 0.162 0.355 0.738 0.959

2.2 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分

兩組病患術(shù)后6h、24h的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但24h組術(shù)后36h、48h的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于48h組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組病患的不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s）

分組 6h 24h 36h 48h 24h 組 2.34±1.33 1.45±0.61 0.54±0.02 0.03±0.0248h 組 2.24±1.17 1.52±0.72 1.02±0.55 0.78±0.21 t 0.334 0.438 5.159 21.594 P 0.739 0.662 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)率

兩組病患經(jīng)不同時(shí)間舒芬太尼鎮(zhèn)痛后，24h組病患的不良反應(yīng)率為8.6%，48h組病患的不良反應(yīng)率為28.6%，24h組病患的不良反應(yīng)率明顯低于48h組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)率（n, %）

3 討論

最近幾年以來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，飲食及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，目前臨床上針對(duì)保守治療無(wú)效的病患多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的疼痛已有了較大程度的減輕，但是大部分病患仍舊難以耐受，故臨床多采用舒芬太尼給予病患鎮(zhèn)痛[6-7]。

舒芬太尼是一種阿片類(lèi)受體高選擇性激動(dòng)劑，其有著較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)在組織內(nèi)產(chǎn)生蓄積，同時(shí)其可在人體的腦組織中產(chǎn)生非特異性的微量結(jié)合，無(wú)持續(xù)性鎮(zhèn)靜效果[8]，對(duì)病患的血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可以保證給予病患足夠的心肌供氧；其在靜脈給藥幾分鐘之后則可將藥效發(fā)揮至最大，并且不會(huì)誘發(fā)組胺的釋放，對(duì)人體心血管系統(tǒng)的干擾較小[9-10]；但阿片類(lèi)的藥物會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，考慮可能與術(shù)后應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短有著一定的關(guān)聯(lián)，因此在本次研究中，我院給予其中一組病患24h舒芬太尼鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示，24h鎮(zhèn)痛效果與48h鎮(zhèn)痛效果一致，且鎮(zhèn)靜時(shí)間段，病患的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24h應(yīng)用舒芬太尼可以獲得術(shù)后48h的鎮(zhèn)痛效果，且具有鎮(zhèn)靜時(shí)間短以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，有利于病患的術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣。