化瘀疏肝湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果觀察

劉超，蔣琴

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

0 引言

肝纖維化是一種由多種疾病逐漸發(fā)展而來的疾病，屬于慢性乙型肝炎的一個(gè)可逆階段，故其治療難度較大[1-2]。目前，臨床上已將預(yù)防和治療肝纖維化作為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。臨床上多采用藥物治療肝纖維化[3]。本研究，主要對本院54例肝纖維化分別予以保肝藥治療、化瘀疏肝湯治療，旨在探究化瘀疏肝湯的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月本院收治的108例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)分組原則分為兩組。對照組54例中有29例男、25例女；年齡為56～68歲，平均（62.12±2.13）歲。研究組54例中有28例男、26例女；年齡為56～68歲，平均（62.22±2.23）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

108例患者口服復(fù)方甘草酸苷膠囊（廠家：濰坊中獅制藥有限公司 批號：國藥準(zhǔn)字H20080677規(guī)格：40粒/盒）治療150mg/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加服化瘀疏肝湯，成分組成：生牡蠣10g、三七粉10g、鱉甲15g、炒白術(shù)15g、郁金12g、白芍15g、桃仁10g、當(dāng)歸12g、黃芪15g、茯苓15g、水蛭3g、柴胡12g。腹脹者可加枳殼15g、廣木香10g、厚樸10g；脅痛者可加川楝子15g、延胡索15g；口干者可加蒲公英12g、夏枯草10g；黃疸者可加虎杖12g、茵陳30g[4-5]。用水煎服，1劑/d，200mL/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的肝纖維化指標(biāo)和肝功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2結(jié)果

2.1肝纖維化指標(biāo)對比

治療后，研究組的層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型前膠原水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2肝功能指標(biāo)對比

治療后，研究組的總膽紅素、彈力肝、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 肝纖維化指標(biāo)對比（±s，μg.L-1）

表1 肝纖維化指標(biāo)對比（±s，μg.L-1）

注：*代表研究組治療后的肝纖維化指標(biāo)與對照組治療后的指標(biāo)比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 層黏連蛋白 透明質(zhì)酸 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型前膠原研究組（n=54） 治療前 156.32±50.12 335.16±203.15 194.52±68.35 178.42±46.35治療后* 92.15±38.51 136.45±86.57 101.22±38.25 102.57±30.52對照組（n=54） 治療前 156.42±50.32 336.12±203.24 195.62±68.36 178.45±46.37治療后 142.21±32.65 236.51±102.31 145.32±36.53 154.62±30.66 t 7.286 5.486 6.127 8.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 肝功能指標(biāo)對比（±s）

表2 肝功能指標(biāo)對比（±s）

注：#代表研究組治療后的肝指標(biāo)與對照組治療后的指標(biāo)比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 總膽紅素（c/μmol.L-1） 彈力肝（Kpa） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶（U.L-1） γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（U.L-1）研究組（n=54） 治療前 57.63±14.53 8.21±3.22 151.42±72.35 198.42±76.54治療后# 13.22±11.52 6.01±1.65 44.28±38.35 68.53±35.75對照組（n=54） 治療前 57.68±14.55 8.24±3.24 151.45±72.36 198.55±76.58治療后 38.52±12.53 7.54±2.35 98.35±56.42 122.45±38.75 t 10.922 3.915 5.824 7.515 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3討論

中醫(yī)學(xué)上將肝纖維化歸為“積聚”“脅痛”等范疇，認(rèn)為該疾病多因嗜酒過度、七情損傷、勞欲損傷、黃疸等多種因素所致，遷延日久導(dǎo)致肝、腎、脾虛，水蓄內(nèi)停、氣滯血瘀[6]。國內(nèi)學(xué)者提出對肝纖維化患者予以化瘀疏肝湯治療，該湯劑中君藥為生牡蠣、鱉甲和水蛭，具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效；臣藥為桃仁、當(dāng)歸、丹參，具有活血化瘀之功效；佐藥為白芍，具有酸溫補(bǔ)肝之功效，使藥為柴胡、黃芪、白術(shù)、郁金、茯苓，具有疏肝健脾之功效[7-8]。其中生牡蠣、鱉甲有著較強(qiáng)的抗炎作用，可有效促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，顯著改善微循環(huán)，降低纖維化發(fā)生率，提高患者的血漿蛋白含量；丹參可明顯減少肝中的膠原含量，抑制Ⅱ、Ⅳ型膠原病理性增加、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，其抗纖維化和保肝降酶作用明顯；黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、扶正固體、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用[9-10]。全部藥物綜合應(yīng)用，具有疏肝健脾、活血化瘀之功效。本研究中，對照組給予保肝藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)予以化瘀疏肝湯治療。研究組的肝纖維化指標(biāo)及肝功能指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）。提示化瘀疏肝湯不僅可以增強(qiáng)藥物療效，還會明顯降低患者的層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型前膠原水平、總膽紅素、彈力肝、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶水平，顯著改善患者的肝纖維化指標(biāo)與肝功能指標(biāo)，具有極高的推廣價(jià)值。

綜上所述，對慢性乙型肝炎肝纖維化患者在保肝藥治療的基礎(chǔ)上予以化瘀疏肝治療，可顯著改善患者的體征及臨床癥狀，臨床效果顯著，可加強(qiáng)推廣應(yīng)用。