研究闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用對照

王東

（青海仁濟醫(yī)院麻醉科 青海 西寧 810021）

0 引言

闌尾炎是臨床外科常見的疾病，發(fā)病在任何年齡段，目前臨床上多采用手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其也逐漸應(yīng)用到闌尾炎的手術(shù)治療中，而腹腔鏡手術(shù)對麻醉的要求較高[1]，因此在本次研究中，旨在分析探討在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式的臨床效果對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月我院擬行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的病患86例，將病患隨機分為兩組，每組各43例病患，其中一組病患給予喉罩全麻設(shè)為喉罩組，另一組病患給予氣管插管麻醉設(shè)為氣管組，其中喉罩組病患男22例，女21例，年齡20～57歲，平均年齡（38.5±18.5）歲，氣管組病患男23例，女20例，年齡19～58歲，平均年齡（38.5±19.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患在術(shù)前均常規(guī)禁食6h，禁飲4h，入室后開放病患外周靜脈，依次靜脈給予病患0.05mg/kg咪 唑 安 定、0.3mg/kg舒 芬 太 尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，并采用面罩給予病患純氧3～5min，待病患下頜松弛，意識消失之后，分別給予病患以下麻醉[2-3]。

喉罩組：給予本組病患喉罩麻醉，采用盲探插入法給予病患喉罩，并根據(jù)病患的實際情況來選擇面罩的大小。

氣管組：給予本組病患氣管插管麻醉，插管完成后，給予病患呼吸機以維持病患的呼吸通暢，并設(shè)置好參數(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患麻醉誘導(dǎo)前（t1）、麻醉誘導(dǎo)后（t2）、插入氣管/喉罩1min后（t3）、氣腹3min后（t4）、拔除氣管插管/喉罩后（t5）不同時間段的HR、SBP、DBP的病患，同時對比兩組病患的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本次研究中獲得的數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患不同時間段的HR、SBP、DBP

兩組病患在 t1、t2、t4時間段的 HR、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但t3、t5時間段的HR、SBP、DBP比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1、表2、表3。

表1 對比兩組病患不同時間段的HR（±s）

表1 對比兩組病患不同時間段的HR（±s）

分組HR（次/min）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 92.31±9.42 71.21±8.26 76.33±7.56 81.24±6.34 75.24±9.32氣管組 93.12±8.21 73.24±10.12 84.37±8.12 82.34±7.52 90.21±10.28 t 0.425 1.019 4.752 0.733 7.074 P 0.672 0.311 0.000 0.465 0.000

表2 對比兩組病患不同時間段的SBP（±s）

表2 對比兩組病患不同時間段的SBP（±s）

分組 SBP（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 101.4±11.5 76.3±13.5 78.6±9.6 100.3±16.4 91.7±12.3氣管組 103.2±12.3 78.4±11.5 89.3±10.7 102.6±15.2103.2±13.8 t 0.701 0.776 4.881 0.674 4.079 P 0.483 0.439 0.000 0.502 0.000

表3 對比兩組病患不同時間段的DBP（±s）

表3 對比兩組病患不同時間段的DBP（±s）

分組 DBR（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 51.2±9.6 42.3±10.1 46.8±12.6 53.4±15.3 45.8±11.7氣管組 53.1±8.5 44.5±8.6 57.3±12.7 56.5±13.9 61.2±17.3 t 0.971 1.087 3.848 0.983 4.835 P 0.334 0.279 0.000 0.328 0.000

2.2 對比兩組病患的術(shù)后不良反應(yīng)情況

喉罩組病患的不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于氣管組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表4。

表4 對比兩組病患的術(shù)后不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕且并發(fā)癥小等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用到闌尾炎等外科疾病的治療中，針對腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，大多臨床研究學(xué)者主張應(yīng)用氣管插管麻醉[4-5]，此種麻醉方式具有減輕手術(shù)對病患呼吸狀況的影響，可保證良好的氧合和通氣，防止出現(xiàn)高碳酸血癥，但是其會使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，增加兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致病患的血壓升高、心率增快[6-7]，同時在腹腔鏡手術(shù)建立氣腹時，會使此種情況加重，并且在麻醉誘導(dǎo)以及拔管的時候，可能導(dǎo)致病患出現(xiàn)誤吸、反流等現(xiàn)象，以致病患出現(xiàn)吸入性肺炎，還具有術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果不夠理想等不足之處[8]。

喉罩是一種用于維持氣道的新型聲門上通氣裝置，與氣管插管麻醉相比，其對病患的體位要求不高，并且不需要通過聲門或者是暴露聲門，同時操作簡便，還能避免對病患的氣管及喉頭造成機械性刺激[9]，且還能主動控制病患的呼吸道，改善病患麻醉狀態(tài)下呼吸道不易控制的現(xiàn)象，喉罩麻醉對病患的心率、收縮壓等影響較小，同時應(yīng)激反應(yīng)較弱[10]。且在本次研究中，喉罩組病患在插入及拔除氣管/喉罩時的HR、SBP、DBP明顯優(yōu)于于氣管組，且不良反應(yīng)低于氣管組。

綜上所述，在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉，可獲得較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少，可在臨床上大力推廣。