腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩臨床護(hù)理分析

謝曉英

分娩是人類繁衍生息的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 分娩過程中產(chǎn)婦需要承擔(dān)巨大的痛苦和風(fēng)險, 嚴(yán)重者甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦和胎兒的性命, 造成不良預(yù)后。因此, 在分娩過程中, 可以根據(jù)實際情況選擇各種人性化的分娩方案, 從而提高分娩過程的安全性［1,2］。本文主要探究分析腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩臨床護(hù)理效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的300例產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為待產(chǎn)產(chǎn)婦(足月妊娠)；②產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無腰硬聯(lián)合穿刺禁忌證；②嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；③無明顯頭盆不稱。將產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組, 每組150例。實驗組初產(chǎn)婦140例,占93.33%, 經(jīng)產(chǎn)婦10例, 占6.67%；年齡最大40歲, 最小19歲, 平均年齡(29.47±4.12)歲。對照組初產(chǎn)婦130例, 占86.67%, 經(jīng)產(chǎn)婦20例, 占13.33%；年齡最大42歲, 最小18歲,平均年齡(29.51±4.17)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理, 具體操作如下：①分娩鎮(zhèn)痛方法。當(dāng)宮口開至3 cm左右時開始實施鎮(zhèn)痛, 告知產(chǎn)婦及家屬鎮(zhèn)痛分娩的風(fēng)險, 簽知情同意書, 查產(chǎn)道及胎心音無異常, 開放靜脈通道, 吸氧, 協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 麻醉醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾后取L2～3間隙穿刺, 到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔給予芬太尼10 μg加羅哌卡因2 mg緩慢注射, 硬膜外置管成功后,常規(guī)給予0.375%羅哌卡因2 ml麻醉試驗量, 觀察無異常后再通過硬膜外導(dǎo)管連接電子輸注泵持續(xù)輸入低濃度的局麻鎮(zhèn)痛藥 (1 μg/ml芬太尼加 1.5 μg/ml羅哌卡因 , 流速為 5 ml/h, 完成腰硬聯(lián)合注藥鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛過程要全程監(jiān)護(hù), 用藥期間行心電監(jiān)測, 監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、胎心率和宮縮情況,如有異常及時進(jìn)行處理。②護(hù)理方法。首先, 分娩鎮(zhèn)痛前護(hù)理,包括心理護(hù)理與相關(guān)檢查等。產(chǎn)婦在分娩前往往因為缺乏分娩相關(guān)知識而產(chǎn)生害怕、緊張等負(fù)面心理, 甚至部分產(chǎn)婦配合度不高。針對這種情況, 護(hù)理人員可以采取語言安撫、健康教育等方式, 提升產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知, 同時, 通過介紹相關(guān)成功案例, 提高產(chǎn)婦分娩信心。此外, 分娩前, 護(hù)理人員還需協(xié)助醫(yī)生給產(chǎn)婦做好生命體征測量、心電圖、B超、抽血化驗、胎心監(jiān)測、陰道檢查等常規(guī)檢查, 了解產(chǎn)婦有無腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的禁忌證。其次, 分娩鎮(zhèn)痛中護(hù)理。進(jìn)入產(chǎn)房分娩前, 護(hù)理人員需要提前檢查相關(guān)儀器設(shè)備, 準(zhǔn)備好母嬰急救用品。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后, 協(xié)助產(chǎn)婦采取自由舒適體位(臥位、坐位、行走、坐分娩球均可), 必要時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)測, 觀察產(chǎn)婦情緒變化, 如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定, 及時和產(chǎn)婦溝通, 給予安慰和關(guān)心等心理護(hù)理措施, 消除情緒不穩(wěn)定因素。最后, 分娩鎮(zhèn)痛后的護(hù)理。實施鎮(zhèn)痛后護(hù)理要根據(jù)不同的產(chǎn)程, 采取不同的護(hù)理措施。第一產(chǎn)程, 護(hù)理人員主要注意觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心音、羊水性狀、宮口擴(kuò)張、胎方位、胎頭下降、血壓、下肢活動、疼痛是否加重、膀胱是否充盈等情況, 如宮縮弱、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢可用小劑量縮宮素靜脈滴注加強宮縮, 及時提醒產(chǎn)婦排空膀胱以免影響胎頭下降。進(jìn)入第二產(chǎn)程后及時關(guān)閉硬膜外鎮(zhèn)痛裝置,注意觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)婦的一般情況, 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓, 應(yīng)用拉瑪澤呼吸法幫助產(chǎn)婦放松, 適時做好助產(chǎn)接生工作。第三產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤, 常規(guī)檢查胎盤和產(chǎn)道情況, 如需進(jìn)行會陰縫合, 此時可通知麻醉醫(yī)師繼續(xù)硬膜外注入局麻藥, 讓產(chǎn)婦減輕痛苦?？p合完畢, 及時拔除麻醉導(dǎo)管, 常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后觀察, 為產(chǎn)婦做好產(chǎn)后護(hù)理, 做好健康宣教、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和平均產(chǎn)程。鎮(zhèn)痛效果參照參考文獻(xiàn)［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期：從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始, 到子宮頸口全開、第二產(chǎn)程(胎兒娩出期：從宮口完全擴(kuò)張至10 cm到胎兒娩出［3］)、第三產(chǎn)程(胎盤娩出期：從胎兒娩出后到胎盤娩出)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 實驗組鎮(zhèn)痛總有效率為98.67%, 明顯高于對照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程比較 實驗組第一產(chǎn)程與平均產(chǎn)程分別為(7.09±1.99)、(8.25±3.31)h, 明顯短于對照組的(9.21±3.25)、(10.29±3.16)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。注：與對照組比較,aP<0.05

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

實驗組 150 7.09±1.99a 46.49±25.44 6.49±3.49 8.25±3.31a對照組 150 9.21±3.25 49.24±25.16 7.21±3.24 10.29±3.16 t 6.8133 0.9413 1.8517 5.4597 P<0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

各種新型的分娩方法出現(xiàn)在臨床中, 為自然分娩增添了一份保障［4］。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩屬于新型分娩方法的一種,通過腰硬聯(lián)合注藥鎮(zhèn)痛法達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果, 從而降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感, 甚至達(dá)到無痛。在采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛后, 產(chǎn)婦能夠正常進(jìn)食、飲水, 甚至參與整個過程, 配合科學(xué)合理的腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩臨床護(hù)理, 能夠有效縮短產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程, 提高自然分娩成功率［5-9］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組鎮(zhèn)痛總有效率為98.67%, 明顯高于對照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組第一產(chǎn)程與平均產(chǎn)程分別為(7.09±1.99)、(8.25±3.31)h, 明顯短于對照組的(9.21±3.25)、(10.29±3.16)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦, 縮短平均產(chǎn)程時間, 該研究結(jié)果與姜華［10］在椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述, 在產(chǎn)婦分娩過程中, 采取腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理能夠有效改善妊娠結(jié)局, 縮短產(chǎn)程時間, 值得臨床推廣使用。