經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療難治性高血壓的護(hù)理

李繼穎

難治性高血壓具有反復(fù)發(fā)作的特點，久治不愈，發(fā)病機制為腎臟性缺血使腎素血管的緊張素系統(tǒng)激活出現(xiàn)異常而發(fā)病[1]。部分慢性腎病患者因為神經(jīng)十分緊張或興奮，會使難治性高血壓的治療難度進(jìn)一步增強，從而引發(fā)腎病惡化與其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。因此，臨床對難治性高血壓患者實施有效的治療與護(hù)理干預(yù)，促使患者的治療效果顯著提高，已經(jīng)成為研究的重點[3]。為了探究難治性高血壓患者采用經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療的護(hù)理方法與臨床效果，選取本醫(yī)院收治的102例難治性高血壓患者，并按照雙盲法將其分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理、全面性護(hù)理，并對患者的預(yù)后效果予以評定，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2013年5月-2017年6月收治的102例難治性高血壓患者，并按照雙盲法將其分為兩組，對照組51例患者中，有28例男性，23例女性，年齡33～76歲，平均年齡（53.46±4.12）歲。觀察組51例患者中，有27例男性，24例女性，年齡34～77歲，平均年齡（53.53±4.26）歲。兩組患者性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者均接受經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療，操作如下：實施局部麻醉，隨后進(jìn)行右肱動脈穿刺或右股動脈穿刺，對兩側(cè)腎動脈予以造影，并選擇射頻導(dǎo)管的大頭端在腎動脈遠(yuǎn)端置入，且由遠(yuǎn)至近實施螺旋形點狀消融處理，點數(shù)在4～6個，每次8～12 W，消融時間120 s。消融期間應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管尖端的溫度與阻抗，保證溫度在45 ℃～60 ℃范圍內(nèi)，隨后退出消融導(dǎo)管，將另一端置入予以點狀消融。平均手術(shù)時間60 min。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如常規(guī)監(jiān)測患者生命體征、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)前提下接受全面性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者手術(shù)前，將射頻消融的治療過程與作用向其介紹，對其實施針對性心理疏導(dǎo)，護(hù)理過程中，還應(yīng)該與患者與家屬予以有效溝通與交流，將患者的病情與疾病相關(guān)知識等向其講解，進(jìn)而使患者的心理負(fù)擔(dān)有效降低，使其不良情緒充分改善。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：患者在手術(shù)過程中為平臥位，與患者肱動脈與股動脈情況有效結(jié)合合理選擇路徑。在腎動脈射頻消融治療期間，會產(chǎn)生一定的熱能，所以，患者的兩腹部會有一定的隱痛感，針對耐受程度不強的患者，可采用芬太尼或嗎啡靜注進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)過程中需要密切監(jiān)護(hù)患者的心電與血壓，不同患者在治療期間所出現(xiàn)的血壓下降程度也存在較大差異，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察與準(zhǔn)確記錄。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：患者在手術(shù)后需要臥床休息，右上肱動脈入路患者在術(shù)后應(yīng)采用彈力帶加壓包扎與固定，固定時間4～6 h，患者不能開展上臂旋轉(zhuǎn)與雙臂劇烈彎曲運動，觀察患者的穿刺位置情況對其有無出現(xiàn)上肢疼痛、活動抑制與血腫等情況進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)異常情況，需要立即通知醫(yī)師處理。對右下肢股動脈入路患者，在手術(shù)后應(yīng)采用血管縫合器對穿刺處予以縫合，選擇無菌紗布覆蓋，右下肢制動處理時間在6～8 h，密切觀察患者足背動脈的搏動情況，對其體溫有無異常情況進(jìn)行檢查。護(hù)理人員指導(dǎo)患者活動術(shù)側(cè)下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行足背勾與繃動作，避免產(chǎn)生血栓。1天后就可以下床活動。造影1～3天后，患者極易產(chǎn)生造影術(shù)后對比劑腎病，所以，術(shù)后需及時開展水化治療，進(jìn)而予以有效預(yù)防。水化治療可及時補充患者的血容量，使因?qū)Ρ葎┮l(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)與毒性明顯減少；術(shù)后對患者的藥物降低治療予以有效指導(dǎo)，與患者的血壓下降情況有效結(jié)合，合理調(diào)整患者的藥物種類與藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，其中根據(jù)自制滿意度問卷調(diào)查表評定，主要包括十分滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

難治性高血壓由于藥物聯(lián)合治療沒有效果，所以血壓水平長時間處在超標(biāo)的狀態(tài)下，使患者的生命風(fēng)險明顯增加[4]。經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化療治療屬于新型的治療手段，與射頻消融結(jié)合可對難治性高血壓患者有效治療，達(dá)到降壓的效果[5]。因為患者對此種治療手段的認(rèn)識欠缺，心理方面存在較大的負(fù)擔(dān)，再加上對治療工作不夠了解，很難積極配合治療，所以，在治療期間需開展有效的護(hù)理干預(yù)。全面性護(hù)理干預(yù)以患者為核心，在不同方面對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供更多的關(guān)心與幫助，使患者對疾病治療信心明顯提高，提高其治療依從性，進(jìn)而促使其疾病癥狀顯著緩解。護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)堅持以人為本的護(hù)理原則，充分尊重患者[6]。本研究結(jié)果表明：全面性護(hù)理干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組患者，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

總之，難治性高血壓患者采用經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療中實施全面性護(hù)理干預(yù)，可減少復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的護(hù)理滿意度。