住院嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)性評(píng)估和綜合干預(yù)

周景方 劉 偉 黃 科

精神障礙患者的攻擊行為指的是患者對(duì)自身、他人或其他目標(biāo)采取一定的破壞性行為，并且造成嚴(yán)重的傷害，甚至威脅生命[1]。精神障礙患者的攻擊行為對(duì)醫(yī)院的其他住院患者以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全造成很大的影響，并且在對(duì)這類患者進(jìn)行安全管理時(shí)也最容易發(fā)生醫(yī)患沖突和糾紛，一直是目前精神科病房管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本文選取我院接診的嚴(yán)重精神障礙住院患者124例，對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，且對(duì)部分患者開展綜合干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年1月-2016年6月接診的嚴(yán)重精神障礙住院患者124例，其中男98例，女26例，年齡17～80歲，平均年齡（43±5.6）歲，其中精神分裂癥92例，雙相情感障礙8例，偏執(zhí)性精神障礙2例，癲癇所致精神障礙16例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6例。將上述患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為綜合組和對(duì)照組，每組62例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受藥物干預(yù)。

1.2.2 綜合組 綜合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立治療小組，小組成員由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、精神科醫(yī)師組成，治療小組對(duì)患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，每周至少進(jìn)行一次，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。主要方式如下：

1.2.2.1 分類干預(yù) 危險(xiǎn)評(píng)估為Ⅰ級(jí)處理：防沖動(dòng)，密切觀察；Ⅱ級(jí)處理：防沖動(dòng)，密切觀察，必要時(shí)隔離；Ⅲ級(jí)處理：防沖動(dòng)，必要時(shí)約束，不超過1 h；與其他患者隔離；Ⅳ級(jí)處理：防沖動(dòng)，可約束1 h以上，24 h專人護(hù)理。

1.2.2.2 心理干預(yù) 定期對(duì)患者開展心理咨詢和心理治療，與患者建立良好的信任關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服疾病困擾，充分理解、尊重、關(guān)心和支持患者，促進(jìn)其發(fā)揮個(gè)人潛能和主觀能動(dòng)性，改善患者的認(rèn)知，引導(dǎo)其對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)，消除和緩解精神癥狀。

1.2.2.3 健康教育干預(yù) 定期對(duì)患者開展與精神疾病有關(guān)健康教育、知識(shí)講座，提供相關(guān)宣傳小冊(cè)子和預(yù)防類書籍閱覽，針對(duì)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，增加監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的理解和支持，促進(jìn)患者和家庭成員、病友之間的交流，幫助患者客觀面對(duì)社會(huì)的偏見，提高患者的自信心，增強(qiáng)適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比情況（±ss，分）

表1 兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比情況（±ss，分）

組別 陽(yáng)性量表 陰性量表 一般精神病理量表 PANSS總分綜合組 39.68±4.15 39.75±3.45 38.24±3.11 63.25±8.28對(duì)照組 59.85±4.23 50.45±4.35 47.82±3.21 92.08±10.21 t 26.8011 15.1749 16.8773 17.2689 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者危險(xiǎn)性評(píng)估情況 綜合組患者危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而Ⅲ～Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的危險(xiǎn)性評(píng)估表測(cè)評(píng)情況 例(%)

3 討 論

為住院嚴(yán)重精神障礙患者建立良好的危險(xiǎn)評(píng)估需要以患者的基本情況和檢查結(jié)果作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者家屬提供的患者基本資料、過往就診記錄、公安機(jī)關(guān)的詳細(xì)檔案等信息匯總[3]。

通常情況下，患有嚴(yán)重抑郁疾病、老年男性、社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)能力差、社會(huì)支持差、存在攻擊行為等，都屬于高危因素，存在高危因素的患者提示攻擊傷人的風(fēng)險(xiǎn)也較高[4]。嚴(yán)重精神障礙患者的行為能力、認(rèn)知能力、思維方式、情感認(rèn)知等都有嚴(yán)重的障礙，無法分辨自身的行為。因此，對(duì)患者存在的攻擊行為和自殘行為作出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不僅能夠保護(hù)患者自身，也能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他的患者。危險(xiǎn)評(píng)估的目的是明確嚴(yán)重精神障礙患者可能出現(xiàn)的不良行為，以及可能刺激患者出現(xiàn)攻擊行為的危險(xiǎn)因素，同時(shí)確定能夠制止患者發(fā)生攻擊行為的因素。通過建立危險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合危險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果將嚴(yán)重精神障礙的患者劃分危險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度不同的患者采取不同的干預(yù)方式，盡可能控制攻擊行為的發(fā)生。本次研究中對(duì)所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估后，綜合組患者接受了綜合干預(yù)，對(duì)照組患者接受了常規(guī)藥物干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組患者危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，而Ⅲ～Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明建立危險(xiǎn)評(píng)估后開展有針對(duì)性的綜合干預(yù)能夠降低攻擊行為的發(fā)生。

綜上所述，評(píng)估嚴(yán)重精神障礙患者的危險(xiǎn)性，并對(duì)患者開展綜合干預(yù)措施，可以將患者的攻擊行為降至最低，值得推廣使用。