桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療寒濕痹阻型肩周炎對功能康復(fù)的影響評價

牛莉娜，于啟蒙，李喆

（河南省中醫(yī)藥研究院藥劑科，河南鄭州 450000）

肩周炎就是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，早期表現(xiàn)為肩痛，中后期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動障礙，晚期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限加重，對患者日常生活及工作造成了極大的影響。在中醫(yī)學(xué)中，肩周炎屬于“痹癥”范疇，中醫(yī)療法主要有中藥內(nèi)服、針灸、刮痧等，療效顯著。中頻導(dǎo)入電療作為一種臨床常用的物理療法，可促進血液循環(huán)、淋巴回流，以此改善局部血液循環(huán)狀況，達到消散炎癥、鎮(zhèn)痛的作用。該文現(xiàn)對2016年10月—2018年7月在該院接受治療的92例寒濕痹阻型肩周炎患者予以分組研究，分析桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻導(dǎo)入電療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的92例寒濕痹阻型肩周炎患者予以分組研究，即參照組（n=46）、實驗組（n=46）。參照組中女患者23例，男患者23例；年齡分布42～75 歲，平均年齡為（57.54±6.87）歲。 實驗組中女患者24例，男患者22例；年齡分布42～74歲，平均年齡為（57.62±6.94）歲。比較分析兩組患者的上述數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，即彎腰旋肩、扶頸后伸、面壁爬墻、上舉、摸耳、體后拉手等，2次/d，20 min/次，以患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛但尚可忍受為宜。

參照組給予中頻導(dǎo)入電療，采用YK-2000B型中頻電療儀對患者進行治療，電壓220V，探頭頻率在4000～6 000 Hz之間，最大輸出功率為40W，選取阿是穴。操作如下：鋪設(shè)4層電極大小紗布作為襯墊，噴灑利多卡因，以紗布濕潤但不滴液為宜，在阿是穴固定C型探頭， 設(shè)置為連續(xù)模式，1 次/d，20 min/次，6 次/周，連續(xù)治療4周。

實驗組給予桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻導(dǎo)入電療，中頻導(dǎo)入電療與參照組一致，桂枝附子湯配方：桂枝、附子、川芎、川烏、草烏、紅花、丹參、甘草各100 g。將科室自制布墊放入蒸鍋中，和桂枝附子湯一起煮沸，加水800 mL，煎煮1 h，冷卻至室溫，將其放在肩部病灶，之后貼上硅橡膠制成的電極板，用膠布妥善固定，1 次/d，20 min/次，6 次/周，連續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的臨床療效、寒濕痹阻證評分及肩關(guān)節(jié)功能評分。（1）療效判定標準[1]：顯效，患者肩痛等癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；有效，患者肩痛等癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動明顯改善；無效，患者未滿足以上要求。有效率與顯效率之和為總有效率。（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定寒濕痹阻證程度，劃分為無、輕度、中度、重度，分值記為0分、1 分、2 分、3 分[2]。 （3）采用 Constant-Murley評分標準對患者肩關(guān)節(jié)功能予以判定，總分為100分，包括疼痛（15分）、肩關(guān)節(jié)活動度（40分）、日常生活活動（20 分）、肌力（25 分），評分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料表示為百分比，實施χ2檢驗，計量資料表示為（±s），實施 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

實驗組患者臨床總有效率為95.65%，參照組患者為82.61%，實驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后的寒濕痹阻證評分

實驗組患者治療后寒濕痹阻證評分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的寒濕痹阻證評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者治療前后的寒濕痹阻證評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=46）參照組（n=46）t值P值13.44±3.05 14.31±3.14 1.3479 0.1810 4.45±1.18 6.94±1.77 7.9387 0.0000

2.3 比較兩組患者的Constant-Murley評分

實驗組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動及總分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 3。

表3 比較兩組患者的Constant-Murley評分[（±s），分]

表3 比較兩組患者的Constant-Murley評分[（±s），分]

組別 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動度日常生活活動 肌力 總分實驗組（n=46）參照組（n=46）t值P值13.94±2.30 11.31±2.11 5.7148 0.0004 37.37±3.42 32.56±3.15 7.0162 0.0003 17.18±2.41 15.48±2.26 3.4898 0.0007 23.88±3.41 23.39±3.60 0.6702 0.5044 91.12±5.52 81.63±5.44 8.3049 0.0000

3 討論

在肩周炎治療中，通常以緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為原則[4]。因為肩周炎病因不明確，所以現(xiàn)今治療多以對癥處理為主，目的就是改善局部微循環(huán)，緩解或是消除炎性滲出、解除粘連，增大關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛，進而達到治療效果。

在肩周炎治療中，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是一種基礎(chǔ)治療方法，屬于主動運動療法。在肩周炎功能鍛煉中，主要包括屈曲、外展、旋肩、聳肩、后伸、擴胸、爬墻、繞環(huán)等訓(xùn)練。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，制定切實可行的鍛煉計劃，構(gòu)建監(jiān)督機制，遵循循序漸進的原則，逐漸增強患者肩關(guān)節(jié)功能。對于中頻導(dǎo)入電療來說，具有良好的生物學(xué)效應(yīng)，能夠提高活性生物膜透性，進而促使藥物進入體內(nèi)，達到治療效果[5]。與此同時，其還可以減小皮膚電阻，提高電流強度，增大病灶局部藥物濃度，提高療效。在桂枝附子湯中，桂枝具有散寒止痛、溫經(jīng)通脈的作用；附子、川烏、草烏具有溫經(jīng)止痛、祛風除濕的作用；川芎、紅花、丹參具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用[6-7]。全方主要發(fā)揮活絡(luò)止痛、散寒祛濕的功效，臨床治療效果顯著。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桂枝成分主要為桂皮醛，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗凝血、抗血小板聚集的作用，可有效改善外周循環(huán)；附子、草烏的成分主要為烏頭堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、局麻的功效；川烏成分主要為二萜生物堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。

該研究提示，實驗組臨床總有效率高于參照組，治療后寒濕痹阻證評分低于參照組，疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療寒濕痹阻型肩周炎的效果十分顯著，與相關(guān)文獻報道[8]十分相似。

綜上所述，寒濕痹阻型肩周炎患者應(yīng)用桂枝附子湯加減聯(lián)合中頻導(dǎo)入治療的臨床效果更加確切，可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用與推薦價值極高。