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    醫(yī)病共享決策之戒煙

    2018-11-16 13:05:52唐曉瑞
    中國醫(yī)藥指南 2018年29期
    關(guān)鍵詞:尼古丁吸煙者意志力

    唐曉瑞

    (臺灣義守大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)務(wù)管理學(xué)系2018屆,中國 臺灣)

    煙草依賴是當(dāng)今世界一個重大的公共衛(wèi)生問題,而中國是最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國[1]。然而對于煙草依賴者,臨床已將它認(rèn)為是一種慢性疾病。2005年,全球因煙草造成的死亡者有540多萬人,而這個數(shù)字又超過了艾滋病、結(jié)核病以及瘧疾死亡的總?cè)藬?shù),如若此現(xiàn)象一直不發(fā)生改變,又將有很多人將因此被奪走生命。僅憑毅力戒煙成功率不到5%,許多吸煙者對此缺乏認(rèn)知,有研究顯示吸煙者需要經(jīng)歷30余次的戒煙嘗試才能最終取得戒煙成功,需要醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的戒煙治療和幫助[2]。醫(yī)病共享決策(Shared Decision Making,SDM)這個名詞最早出現(xiàn)于美國1982年,是為了促進(jìn)醫(yī)病相互尊重與溝通而提出,讓患者與醫(yī)療提供者運(yùn)用醫(yī)學(xué)證據(jù)再加上患者的認(rèn)知和選擇,執(zhí)行共享決策讓患者參與決定過程,一起做出醫(yī)療決定,真正做到以患者為中心的目的。本文通過戒煙與SDM相結(jié)合的方式,幫助民眾了解戒煙的相關(guān)資訊及方法,能使民眾正確認(rèn)識到吸煙的危害并能選擇符合自身的戒煙方法,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對象:隨機(jī)抽取2017年8月18日至2017年8月22日在醫(yī)病共享決策戒煙活動期間征募的346份吸煙者作為研究對象,所有調(diào)查對象均有戒煙的意愿,自愿加入。本文中的調(diào)查問卷[3]以醫(yī)病共享決策平臺[4]所提供的醫(yī)病共享輔助工具問卷為基礎(chǔ),自行下載問卷后,經(jīng)由義大醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)部門的改進(jìn)后分發(fā)使用。所有調(diào)查問卷均采取自填式,現(xiàn)場填完并收回,進(jìn)行分析整理。

    1.2 調(diào)查方法:通過問卷調(diào)查方式,收集參與者的一般資料,包括年齡、身高、教育程度、體質(zhì)量等。同時采用Fagerstorm煙堿依賴評估量表(FTND)評估煙草依賴程度,0~3分為輕度依賴,4~6分為中度依賴,7~10分為重度依賴[5]。調(diào)查問卷的內(nèi)容包含戒煙者想選擇的戒煙方式、戒煙方式的在意項(xiàng)目與程度、選擇戒煙的認(rèn)知以及決定選擇的戒煙方式。主要了解醫(yī)病共享決策活動前后對吸煙者的戒煙選擇方式是否改變,將咨詢前的選擇方式與咨詢后的選擇方式進(jìn)行對比,是否有所改變,并歸納及其整理。

    1.3 戒煙方式

    1.3.1 意志力戒煙:意志是指人把持一定的立場、觀點(diǎn)、信念,自覺地確立目標(biāo),并使用種種方法採取行動的心理活動,個人為達(dá)成預(yù)定目標(biāo)或克服面對之困難而自愿付出的努力,以及個人面對威脅或利誘情境時,在心理和行動上所表現(xiàn)的抗拒力[6]。因此,依靠意志力戒煙之前,必須先要明確戒煙的動力和目標(biāo),然后才能控制戒煙。也可以使用轉(zhuǎn)移方式,例如聽音樂、喝水、深呼吸、嚼口香糖等方式來控制吸煙。

    表2 SDM前、后患者戒煙選擇方式的自主選擇率

    1.3.2 咨詢戒煙:咨詢專業(yè)的戒煙人員,針對自身的情況,讓被咨詢者提供一個合理的戒煙方案或者建議,從而提高戒煙率。通過被咨詢者來處理戒煙的相關(guān)問題,也就是說通過利用某些特殊方式來幫助咨詢者,提供間接的服務(wù),介紹吸煙的危害以及科學(xué)戒煙的方式方法等。戒煙者可以根據(jù)自身的需要,選擇出最適合自己的戒煙方式,及時解決戒煙問題。

    1.3.3 藥物戒煙:藥物戒煙包括非尼古丁替代療法和尼古丁替代療法。非尼古丁替代療法首先是由Shiffman等證實(shí)有效性的戒煙,其代表藥品有安非他酮(Bupropion)和伐尼克蘭(Varenicline)。一種是使多巴胺濃度增加,使心情變得愉快,另一種是阻斷劑,阻斷煙癮大的患者,使之吸得不愉快,這兩種藥物都是作用于大腦的非尼古丁藥物。而尼古丁替代療法是由WHO推薦和認(rèn)可的,主要包括吸入劑、噴鼻劑、尼古丁貼劑以及舌下含片等。這幾種藥物在臨床已有大量研究實(shí)驗(yàn)證明,具有較好的戒煙效果,可以減少體內(nèi)尼古丁的含量,對于煙癮較大的患者,使用藥物治療會比較容易控制,僅僅依靠意志力戒煙,可能會控制不住地再次進(jìn)行吸煙。

    1.3.4 藥物與咨詢:最后就是藥物與咨詢相結(jié)合,也可有效的幫助人們戒煙成功。對于被咨詢者應(yīng)提供一些健康手冊,公益宣傳廣告以及戒煙知識搶答等動機(jī)性的談話,給予戒煙者正面的鼓勵方式,從而提高戒煙率[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:文中所有數(shù)據(jù)庫資料均采用Excel進(jìn)行分析處理,本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)(±)和標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用組間單因素方差表示,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 戒煙者對戒煙醫(yī)療選項(xiàng)認(rèn)知:SDM前后戒煙者對于戒煙都能有一定的認(rèn)知,靠意志力戒煙成功的條件此項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示戒煙者對相關(guān)戒煙知識了解不夠詳細(xì)或?qū)ψ陨頎顩r理解不足,所以SDR戒煙時在戒煙認(rèn)知方面可以加強(qiáng)宣導(dǎo)。SDR后吸煙者對吸煙的危害性、戒煙的困難性以及各種戒煙方式的認(rèn)知水平提高了。戒煙藥物治療搭配戒煙咨詢選擇率相對較高,還有少數(shù)會選擇僅靠意志力戒煙。可見SDM戒煙模式對患者戒煙醫(yī)療選項(xiàng)認(rèn)知程度有顯著的提升,進(jìn)而影響了吸煙者的戒煙方式。見表1。

    表1 戒煙者對戒煙醫(yī)療選項(xiàng)的認(rèn)知度(%)

    2.2 戒煙選擇方式:文中經(jīng)表格顯示,在未進(jìn)行醫(yī)病共享決策戒煙活動前,59%的吸煙者選擇單純的意志力戒煙,在咨詢聯(lián)合藥物中僅為23%,其戒煙方式自主選擇率相對于較低,但資料顯示通過醫(yī)病共享決策戒煙活動后,提升至87.3%,明顯增高,有顯著差異(P<0.05)。見表2。

    3 結(jié) 論

    吸煙是癌癥、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病第1位可預(yù)防的死亡危險(xiǎn)因素,戒煙可降低患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。醫(yī)病共享決策作為一個有效的輔助工具,應(yīng)用于患者戒煙,能清楚地說明各種戒煙方式以及對戒煙者的身心產(chǎn)生的影響,并提供實(shí)證醫(yī)學(xué)的訊息,包括益處與害處,并以優(yōu)缺點(diǎn)比較的方式呈現(xiàn),雖然不能直接做決定,但能讓吸煙者充分了解后根據(jù)自身的意愿,做出他認(rèn)為最好的決定。相反的一般衛(wèi)教資訊只有提供基礎(chǔ)的診斷,治療資訊,并沒有讓患者參與自身的治療過程,雖然二者都強(qiáng)調(diào)讓患者了解相關(guān)的治療資訊,但一般的衛(wèi)教并沒有強(qiáng)調(diào)實(shí)證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與醫(yī)病共享的決策[9]。醫(yī)病共享決策的優(yōu)點(diǎn)很多,例如可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、降低人為疏忽、增加患者對醫(yī)療的順從度、避免使用不當(dāng)?shù)乃幬锏鹊?,其最為核心的價(jià)值觀就是可以使醫(yī)療專家與病患進(jìn)行對話,共同攜手做決定。

    本文中通過346例參與者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在未進(jìn)行醫(yī)病共享決策戒煙活動前,59%的吸煙者選擇單純的意志力戒煙,在咨詢聯(lián)合藥物中僅為23%,其戒煙自主選擇率相對于較低,但資料顯示通過醫(yī)病共享決策戒煙活動后,提升至87.3%,明顯增高,有顯著差異(P<0.05)。因此,通過實(shí)施醫(yī)病共享決策提高了吸煙者對吸煙危害性和戒煙困難性的認(rèn)識,降低了戒煙困擾程度,從而明確了自己的戒煙方式,有利于提升戒煙效果。本文中對吸煙者是否戒煙成功,因觀察時間太短,有待進(jìn)一步追蹤研究。

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