基于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題研究

周亞敏

【摘要】財(cái)務(wù)管理工作是新醫(yī)改的重點(diǎn)，如何提升縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量是縣級(jí)醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的內(nèi)在要求。本文以新醫(yī)改對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體要求作為出發(fā)點(diǎn)，分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題，最后提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

縣級(jí)公立醫(yī)院是我國重要的基層醫(yī)療服務(wù)部門，長期以來社會(huì)所存在的“看病難、看病貴”的問題制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此如何優(yōu)化百姓看病問題與公立醫(yī)院經(jīng)營問題的矛盾關(guān)系成為新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

一、新醫(yī)改對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體要求

新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的體現(xiàn)主要是提出了要完善預(yù)算管理，由此可見預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要地位。因此新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體要求就是要求醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，醫(yī)院的所有款項(xiàng)都要納入到預(yù)算管理體系中。財(cái)務(wù)人員也必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科學(xué)編制報(bào)表，做到預(yù)算的精細(xì)化管理。另外新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本費(fèi)用的要求就是要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，增強(qiáng)成本控制意識(shí)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題

總體而看在新醫(yī)改背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題主要表現(xiàn)為

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不完善

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出的新要求，但是通過對(duì)基層醫(yī)院預(yù)算管理工作的分析，其存在以下問題：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算管理的重視程度不夠。長期以來受限于公立醫(yī)院的財(cái)政撥款模式，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理意識(shí)比較淡薄。例如醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的過程中存在執(zhí)行率不高的問題；二是醫(yī)院編制財(cái)務(wù)預(yù)算的方法缺乏有效性。醫(yī)院在預(yù)算編制的過程中往往是按照往年的預(yù)算使用情況，而忽視對(duì)醫(yī)院未來業(yè)務(wù)的實(shí)際分析，結(jié)果導(dǎo)致預(yù)算數(shù)與實(shí)際執(zhí)行存在較大的差距。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

固定資產(chǎn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中占據(jù)重要的比重，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量比較多，因此對(duì)于固定資產(chǎn)的管理工作也是新醫(yī)改的重點(diǎn)，但是其存在：一是固定資產(chǎn)管理過程不規(guī)范。以固定資產(chǎn)購買為例，醫(yī)院在固定資產(chǎn)購買上存在重復(fù)購買的現(xiàn)象，造成資源的浪費(fèi)；二是固定資產(chǎn)報(bào)廢程序不規(guī)范。醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的報(bào)廢存在程序不合規(guī)的現(xiàn)象。例如醫(yī)院部分科室對(duì)于固定資產(chǎn)的報(bào)廢申請(qǐng)往往是在處理掉固定資產(chǎn)才進(jìn)行，甚至部分部門不履行報(bào)廢手續(xù)；三是固定資產(chǎn)的清查不科學(xué)。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量比較多，而且其分散在不同的科室，因此在具體的管理中存在清查不科學(xué)的現(xiàn)象，造成固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)淡薄

基于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的不斷提升，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日益突出，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增大必然會(huì)影響縣級(jí)醫(yī)院的日常經(jīng)營。根據(jù)調(diào)查縣級(jí)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范存在意識(shí)不強(qiáng)、能力不足的問題：一是縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制不完善直接會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。雖然新醫(yī)改取消了藥品加成，但是在縣級(jí)醫(yī)院中仍然存在藥品采購環(huán)節(jié)不透明，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼型稑?biāo)程序等問題；二是縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)淡薄?；谛箩t(yī)改的實(shí)施，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言必然會(huì)產(chǎn)生諸多變化，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的意識(shí)卻沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變，突出的問題就是財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，尤其是缺乏對(duì)敏感數(shù)據(jù)的預(yù)判能力。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

新醫(yī)改方案中對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)定較為詳細(xì)，可見新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重視程度。針對(duì)我國縣級(jí)公立醫(yī)院所存在的預(yù)算管理問題：首先我國縣級(jí)醫(yī)院必須要采取科學(xué)的預(yù)算編制方案。醫(yī)院在預(yù)算報(bào)表編制時(shí)必須要在遵循實(shí)事求是的原則，對(duì)上一年度的預(yù)算管理情況進(jìn)行客觀的分析，并且嚴(yán)格按照本年度的計(jì)劃做好相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，以此編制合理的預(yù)算報(bào)表。同時(shí)在預(yù)算報(bào)表編制過程中需要參考各個(gè)業(yè)務(wù)科室的意見，以此保障預(yù)算的準(zhǔn)確性；其次要嚴(yán)格審核預(yù)算，提高預(yù)算的執(zhí)行力。相關(guān)部門必須要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算報(bào)表的審核，避免預(yù)算報(bào)表出現(xiàn)信息弄虛作假的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督，當(dāng)實(shí)際金額與預(yù)算金額不符的時(shí)候必須要分析原因，以此采取針對(duì)性的解決措施；最后也要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的績效考核，通過績效考核激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員執(zhí)行預(yù)算的積極性，避免出現(xiàn)有違預(yù)算的行為。

（二）依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強(qiáng)成本費(fèi)用管理

基于新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用管理工作的要求，縣級(jí)醫(yī)院必須要依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的控制管理：一是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品成本、醫(yī)療成本的項(xiàng)目支出控制。醫(yī)院必須要結(jié)合實(shí)際情況采取有效地成本核算體系方式，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的成本核算。尤其是要加強(qiáng)對(duì)藥品等項(xiàng)目成本支出的控制，例如醫(yī)院要加強(qiáng)藥品招投標(biāo)管理；二是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理。提升醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)行為不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且還可以為醫(yī)院帶來巨大的收入，因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，避免因醫(yī)護(hù)人員的失誤等而發(fā)生醫(yī)療事故，從而給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)不良影響。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

首先醫(yī)院必須要進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度。由于固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占據(jù)重要的比重，因此醫(yī)院必須要建立完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，例如要建立完善的固定資產(chǎn)使用規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的日常管理維修等，并且建立固定資產(chǎn)使用登記造冊(cè)制度等；其次規(guī)范固定資產(chǎn)的使用。醫(yī)院在使用固定資產(chǎn)的過程中必須要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行使用。當(dāng)處置固定資產(chǎn)時(shí)必須要履行報(bào)批手續(xù)。例如科室在處置固定資產(chǎn)時(shí)必須要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行申請(qǐng)，報(bào)送至相關(guān)主管部門及經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批之后，才能進(jìn)行固定資產(chǎn)的處置；最后要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查，并且做好相關(guān)的登記，保障固定資產(chǎn)不流失。

（四）建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范及管理系統(tǒng)

首先醫(yī)院必須要建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的監(jiān)控離不開財(cái)務(wù)指標(biāo)，因此財(cái)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的情況，建立財(cái)務(wù)監(jiān)控指標(biāo)，并實(shí)施監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)指標(biāo)超出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警戒線，應(yīng)及時(shí)分析原因、尋找對(duì)策并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，以便領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)做出準(zhǔn)確的判斷及決策，盡可能地減輕財(cái)務(wù)危機(jī)帶來的損失；其次加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督。例如公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥房、醫(yī)療科室的的監(jiān)督和檢查，及時(shí)跟蹤和監(jiān)督藥品、醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)的采購。

總之，在新醫(yī)改背景下，我國縣級(jí)公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，以此適應(yīng)新醫(yī)改工作的要求，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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