基于視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)設計及應用

鄭福增 李紅旗 王海東 馬秋玲 劉玉強 徐鵬 田兵兵 李建平

[摘要] 基于視聯(lián)網(wǎng)的遠程視頻通訊技術為醫(yī)學的發(fā)展提供了豐富的新形式，在醫(yī)療技術的提高、急危重癥患者的救護、突發(fā)疾病的防治等方面發(fā)揮著重要作用。在我國大力推廣分級診療醫(yī)改新政的形勢下，基層醫(yī)院迎來大量病人，但基層醫(yī)院在管理、技術、醫(yī)生、設備等方面存在著明顯的短板，無法有力的促進基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，以更好的服務人民群眾。遠程醫(yī)療就醫(yī)體系可在一定程度上彌補這些短板。本研究結合現(xiàn)行的各種遠程會診形式，設計出基于視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)，并在河南省內(nèi)同17家地市級醫(yī)院建立廣泛的合作。該系統(tǒng)能加快實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)院之間的上下聯(lián)動，拓展基層醫(yī)患解決問題的途徑，縮小基層與上級醫(yī)院的差距。本文將此系統(tǒng)詳細總結，供各地的遠程醫(yī)療體系參考。

[關鍵詞] 視聯(lián)網(wǎng)；區(qū)域協(xié)同；遠程門診系統(tǒng)；社會效益

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0044-04

Design and application of regional collaborative remote outpatient system based on articulated naturality web

ZHENG Fuzeng1 LI Hongqi2 WANG Haidong1 MA Qiuling1 LIU Yuqiang3 XU Peng1 TIAN Bingbing1 LI Jianping4

1.Department of Rheumatology， He′nan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 2.He′nan University of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 3.Department of Information， Lankao Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Lankao 475300， China； 4.Zhengzhou Fengtai Cisco Communication Technology Co.， Ltd. He′nan Province， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Remote video communication technology based on the articulated naturality web provides rich new forms for the development of medicine， and it plays an important role in improving medical technology， rescuing critically ill patients， preventing and controlling sudden diseases. At present， China is actively promoting the new policy of graded diagnosis and treatment reform， that resulting in a large number of patients in the primary hospitals， but there are obvious shortcomings in the management， technology， doctors， equipments and other aspects of the primary hospitals. The primary hospitals cannot vigorously promote the development of medical service to serve the people better. The telemedicine system can make up for these shortcomings to some extent， combining with various current forms of remote consultation， and a regional cooperative remote outpatient system based on the articulated naturality web has been designed. The system has established extensive cooperation with 17 prefecture-level and city-level hospitals in Henan Province. The system can accelerate the sinking of quality medical resources， promote the upward and downward linkage among hospitals， expand the way for basic-level doctors and patients to solve problems， and narrow the gap between basic-level and higher-level hospitals. This artical summarizes in detail to provide references for telemedicine systems in various places.

[Key words] Articulated naturality web； Regional collaborative； Remote outpatient system； Social benefits

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾對自身健康越來越關注，高質(zhì)量的就醫(yī)需求呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，伴隨著醫(yī)學技術和網(wǎng)絡技術的不斷進步，遠程會診系統(tǒng)應運而生，并在日常醫(yī)療實踐中發(fā)揮重要作用。遠程會診是網(wǎng)絡技術和醫(yī)療技術結合的產(chǎn)物[1]，它的出現(xiàn)，極大的方便基層地區(qū)的醫(yī)生和患者，能使醫(yī)生第一時間得到科學的診療指導，節(jié)省了患者往返大醫(yī)院的時間及來回旅途的費用，降低了醫(yī)療開支和相關費用，能在第一時間得到及時的診斷和治療。其次，患者自行通過傳統(tǒng)的門診就醫(yī)方式到大型綜合醫(yī)院就診，需要多次才能找到最專業(yè)和最適合的科室及大夫，而通過遠程會診，可由基層接診大夫合理安排有針對性的上級專家[2]，使患者得到更好的診治。此外，患者就診后可回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，上級醫(yī)生可通過遠程會診系統(tǒng)追蹤隨訪，既實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，也是推動分級診療的新探索[3]。因此，遠程會診系統(tǒng)如雨后春筍般涌現(xiàn)，但因多種因素造成遠程會診系統(tǒng)形式多樣，問題頻現(xiàn)，暴露出時間協(xié)調(diào)性差、組織難度大、設備昂貴、利用率低等弊端，而視聯(lián)網(wǎng)區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)具有投入小、設備簡單、操作方便、時間成本低、組織難度小、能解決最后一公里等特點，能緩解基層全科醫(yī)師“簽而不約”、患者信任度低等現(xiàn)象[4]，更有利于在基層推廣，是當下十分適合基層的會診系統(tǒng)。

1 視聯(lián)網(wǎng)的特點及優(yōu)勢

1.1 視聯(lián)網(wǎng)的特點

視聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展史上的重要進步，是一個實時、動態(tài)、能真實模擬各種環(huán)境的高級互聯(lián)網(wǎng)技術形式，它的到來，解決了以往互聯(lián)網(wǎng)不能實時傳輸高清晰視頻的難題，并將互聯(lián)網(wǎng)應用和內(nèi)容推向高清化，使全球各地的人們能夠高清、實時視頻交流，最終呈現(xiàn)出實時交換、多維顯示的高清畫面，使全球范圍內(nèi)的終端用戶感覺交流“面對面”。利用視聯(lián)網(wǎng)高級視頻技術，將互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)學相結合，能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學的互聯(lián)互通[5]。

1.2 視聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢

視聯(lián)網(wǎng)采用目前全球最先進的VisionVera（視聯(lián)動力）實時、動態(tài)高清晰視頻交換技術，可以實時將所需的任何服務呈現(xiàn)在一個網(wǎng)絡平臺上，如高清遠程視頻會議、現(xiàn)場直播、VOD點播、實時智能化監(jiān)控等使用形式都可借助視聯(lián)網(wǎng)技術精準的呈現(xiàn)出來，使任何使用形式的傳輸畫面清晰度達到高清或超高清的用戶體驗，其在全球范圍內(nèi)的視頻傳輸速度延時能縮短到僅為0.2 s。其次，無論是互聯(lián)網(wǎng)電視、電腦、掌上電腦，還是手機、投影屏幕等其他不同的終端形態(tài)都可靈活方便使用，并且各種終端可以直接安裝相關應用軟件，無需其他硬件終端即可實現(xiàn)使用者所需的全部平臺功能服務，讓高清視訊化服務直接延伸到不同的用戶終端，極大地方便了各種遠程終端用戶的需求。

2 區(qū)域協(xié)同是醫(yī)療進步的重要機制體制創(chuàng)新

推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展，強化區(qū)域協(xié)調(diào)的整體性，關鍵在于機制體制創(chuàng)新[6]。醫(yī)療資源的合理布局和整合可促進形成協(xié)同創(chuàng)新共同體，使制約醫(yī)療協(xié)同發(fā)展和分級診療要素流動的機制體制障礙得以破除，增強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展新動力，能提升公共醫(yī)療服務共建共享水平[7]，是破解分級診療難題的方法之一。隨著分級診療的推進，基層醫(yī)院及門診機構將迎來大量患者，這對醫(yī)院、社區(qū)診所、醫(yī)生及相關管理者都將是一個巨大的考驗?；鶎俞t(yī)療機構的門診、病房、設備、人才、技術、政府扶植力度各不相同，因此面臨各種各樣的困境和難題，區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構的這些困境和難題有相似之點，也有不同之處。故在分級診療的實施當中，要區(qū)域協(xié)同，求共性、聚難點、解問題，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層[8]，既能協(xié)助解決分級診療過程中面對的管理及基礎設施問題，也能讓基層醫(yī)生得到學習和培養(yǎng)，提升全科醫(yī)師的臨床技術，緩解大醫(yī)院看病難、基層留不住患者的現(xiàn)實情況，更好的推進分級診療的深化實施，服務基層人民群眾，并逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式[9]。在這樣的形勢下，基于視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)應運而生，能很大程度上解決基層醫(yī)生和患者的各種醫(yī)療需求。

3 遠程門診系統(tǒng)的現(xiàn)狀

3.1 遠程門診系統(tǒng)的介紹

遠程門診系統(tǒng)是采用遠程通信、高清視頻等現(xiàn)代信息技術，借助遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)、高速網(wǎng)絡甚至騰訊、阿里巴巴等公司的大數(shù)據(jù)平臺，通過高速光纖網(wǎng)絡實現(xiàn)大型三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構或家庭患者門診信息的遠程傳輸、交流、存儲和查詢，為門診患者提供預約掛號、疾病診斷、治療建議、健康咨詢、慢病管理等多種服務，實現(xiàn)上級專家與基層醫(yī)療機構或家庭患者之間直接溝通的服務解答模式[10]。

3.2 遠程門診系統(tǒng)的現(xiàn)狀

遠程門診系統(tǒng)在國外發(fā)展較早，經(jīng)過近40年的發(fā)展，美國、英國、澳大利亞等國在此領域取得了很大的成就，遠程門診系統(tǒng)和遠程會診系統(tǒng)在歐美發(fā)達國家的衛(wèi)生醫(yī)療實踐當中運用的已十分成熟。在我國，早在上世紀八九十年代，北京、上海等東部城市先后設立遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)療機構的相互支持和支援醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)[11]。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國的遠程醫(yī)療系統(tǒng)雖起步較晚，但發(fā)展迅速、起點高，信息化程度高，形式多樣，能滿足基層市縣醫(yī)療機構的需要。其在高速發(fā)展的同時，也暴露出一些不足，如現(xiàn)行的遠程會診系統(tǒng)設備昂貴、投入多、技術難度大、操作技術要求高，使用時需要相關醫(yī)院提前組織人員、準備會場，時間隨意性差、協(xié)調(diào)難度大等使遠程會診系統(tǒng)的使用率較低，不能有效、實時、動態(tài)的全方位提升使用效率和質(zhì)量，制約了遠程會診的發(fā)展，也不利于在分級診療背景下促進基層醫(yī)生技術的提升和更好的服務患者。

4 基于視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)設計

視聯(lián)網(wǎng)技術基于三網(wǎng)融合架構，集數(shù)據(jù)、視頻、語音和影像于同一個平臺[12]，是實時、動態(tài)、高清網(wǎng)絡交換技術，能夠解決以往互聯(lián)網(wǎng)不能實時傳輸高清晰視頻的難題，實現(xiàn)區(qū)域甚至全球范圍內(nèi)人與人之間高清視頻化，具有實時、動態(tài)、直觀的特點，使其能聽、能說、能用、能感受?；谝暵?lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)，其設計和實施具備視聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下五個方面：

4.1 設計簡單、銜接方便

基于視聯(lián)網(wǎng)的先進技術和高清視頻傳輸，終端用戶僅需配備互聯(lián)網(wǎng)電視、機頂盒、高清攝像頭，三者連接，運用機頂盒轉(zhuǎn)變數(shù)據(jù)，使用電視遙控器即可實現(xiàn)遠程門診系統(tǒng)“安居樂醫(yī)”的安裝、使用，高清攝像頭用于視頻通話及拍攝上傳資料，操作方便且相互終端之間可實現(xiàn)全面的點對點、一對多的高清視頻交流。該設計簡單、操作方便，不必投入過多昂貴設備，也無需很強的專業(yè)人員操作，適當培訓即可實現(xiàn)“傻瓜模式”操作，最終實現(xiàn)區(qū)域遠程門診之間會診順利進行。

4.2 由點到面、廣泛覆蓋

隨著近年來我國網(wǎng)絡建設的提速，在計算機硬件價格和通訊費用不斷下降的同時，通訊的傳輸速度得到不斷提升，網(wǎng)絡已普及至基層鄉(xiāng)村，為遠程醫(yī)療系統(tǒng)的傳播和延伸提供了扎實的基礎，也為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展提供了信息硬件支持[13]。因此，基于視聯(lián)網(wǎng)的高速、高清傳輸，可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)遠程門診系統(tǒng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)門診，實現(xiàn)基層直接和省級醫(yī)院大夫的互聯(lián)互通，多個基層門診點相連即組成遠程會診系統(tǒng)的廣泛覆蓋網(wǎng)。

4.3 時效性強、極易組織

遠程會診一般適用于急危重癥及專科疑難雜癥，需要高層次、高知識水平、高技術水準的尖端醫(yī)學人才提供準確、高效的指導，用最短的時間組織完備遠程會診才能更大限度的診治患者。該系統(tǒng)設備簡單、操作方便，無需專門組織人員，僅需相關人員在本科室或門診加入遠程會診系統(tǒng)即可。不會因上級醫(yī)院專家日常工作繁忙，影響遠程會診的開展[14]，節(jié)省組織協(xié)調(diào)成本，最大限度縮短突發(fā)會診情況時的準備時間。

4.4 功能齊全、實用性強

該系統(tǒng)借助于視聯(lián)網(wǎng)的高速傳輸、高清視頻通話，具有相互通訊、傳輸數(shù)據(jù)、保存文件、呈現(xiàn)圖像等功能，可開展遠程門診診療、遠程門診咨詢、遠程門診檢查、遠程病房查房、遠程防病保健、遠程救治指導等多項專業(yè)服務，可滿足門診會診和病房會診需求，受時間、地域限制少，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、高效會診，可彌補因技術因素造成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診不足的弊端[15]。

4.5 系統(tǒng)流暢、易于操作

基于視聯(lián)網(wǎng)的遠程操作所開發(fā)的“安居樂醫(yī)”會診系統(tǒng)，使用電視遙控器即可在電視終端安裝，還可在其它使用平臺上安裝，支持多點式遠程會診。主要功能有：①用戶登錄：用戶登錄后可訪問相應功能區(qū)。②會診申請：提交與修改會診申請、聯(lián)系會診專家等。③專家及科室選擇：根據(jù)患者情況選擇有針對性的科室及大夫，可多科室聯(lián)合會診。④會診過程管理：會診中病歷資料提交與調(diào)閱、會診視頻截圖、會診結果編寫及保存等。⑤遠程授課：上級專家醫(yī)學授課、遠程教育、培訓和咨詢等。⑥統(tǒng)計分析：按醫(yī)生、醫(yī)院、社區(qū)、門診、病房等進行統(tǒng)計分析，以備日后資料的調(diào)用。⑦結果評估：歷次會診資料保存、結果分析、病情隨訪等數(shù)據(jù)進行相關研究分析[16]。

5 設備系統(tǒng)及運行

5.1 本系統(tǒng)所采用的設備如下：

①電視機：TCL40英寸液晶電視，型號：40A730U，分辨率：3840×2160。②機頂盒：華為4K網(wǎng)絡機頂盒，型號：HiTV-M1，輸出分辨率：1920×1080。③攝像頭：羅技（Logitech），型號：CC3500e，像素：1200萬以上。

5.2 設備及系統(tǒng)的運行

當有會診需要時，相互聯(lián)系后打開電視，使電視機、機頂盒、攝像頭連接完好，運用遙控器點擊預先安裝在電視上的遠程會診軟件“安居樂醫(yī)”，用戶登錄，選擇相關醫(yī)院的會診科室或大夫，點擊“開始會診”，對方接受即可開始會診。設備平時可直接相連，減少使用時準備時間。

6 運用舉例

本項目依托河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）已投入使用的“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”，引入視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)，與全省17家地市級中醫(yī)院建立了遠程會診系統(tǒng)，并將進一步延伸至基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)門診。河南省中醫(yī)院腦病科、神經(jīng)外科于2017年10月11日同蘭考縣中醫(yī)院腦病科在各自病房中實現(xiàn)視聯(lián)網(wǎng)區(qū)域遠程會診，整個過程實現(xiàn)了高清面對面交流、高速快捷的咨詢傳輸、高效精準的診療決策，及時救治一例腦梗死患者，挽救了患者的生命，驗證了該系統(tǒng)的可靠性，為國家分級診療的醫(yī)改政策提供了一定的技術支持。

7 價值及前景

“發(fā)展遠程醫(yī)學，設備是基礎、人才是關鍵、政策是導向”[17]，基于視聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同遠程門診系統(tǒng)，依托省級醫(yī)院優(yōu)勢的人才資源，借助視聯(lián)網(wǎng)的“三網(wǎng)融合”技術，緊靠互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療及分級診療大政方針[18]，架起省級醫(yī)院和基層市縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診、村級診所溝通的橋梁，實現(xiàn)點與點、一點對多點的完美結合，可實現(xiàn)高清的面對面交流、高速快捷的咨詢傳輸、高效精準的診療決策。且該系統(tǒng)借助高速發(fā)展的3G、4G網(wǎng)絡，運用互聯(lián)網(wǎng)電視和機頂盒，設備簡單、操作方便、受時間和場地限制小、組織難度小、時間成本低，可延伸至最基層，有利于各地更好的借鑒上?！?+1+1”醫(yī)療模式在不同區(qū)域的因地制宜發(fā)展[19]，彌補了現(xiàn)行遠程會診系統(tǒng)時間協(xié)調(diào)性差、組織難度大、設備投入昂貴、使用率低等不足，能互聯(lián)互通區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院和診所，最大限度的方便病人，為分級診療醫(yī)改政策的發(fā)展提供強有力的技術支持。隨著該項目的深化實施，可繼續(xù)延伸至車聯(lián)網(wǎng)及智能家居，進一步擴大其應用范圍和形式，預留同后續(xù)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)相對接的空間，并借助大數(shù)據(jù)提供精準的服務治療方案[20]，實施臨床人工智能篩查，創(chuàng)造出多種形式的運行模式，真正促進遠程醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展[21-22]，有巨大的實用價值和廣闊的市場前景。

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（收稿日期：2018-03-04 本文編輯：金 虹）