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    2017年天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉的流行病學(xué)和病原學(xué)特征

    2018-11-15 11:45:34彭湃謝芳莘劉炳旭
    山東醫(yī)藥 2018年39期
    關(guān)鍵詞:天津醫(yī)科大學(xué)腺病毒感染性

    彭湃,謝芳莘,劉炳旭

    (1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211;2天津醫(yī)科大學(xué))

    腹瀉是胃腸炎最主要的臨床表現(xiàn),全球每年發(fā)生腹瀉約50億次,在一些欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的致死率超過所有死亡人數(shù)的1/3[1],是導(dǎo)致人類死亡的一大殺手。過去常認(rèn)為細(xì)菌是最常見的致病原,其次分別為寄生蟲和真菌[2]。病毒感染性腹瀉是導(dǎo)致全球兒童急性腹瀉的重要原因,目前發(fā)現(xiàn)和研究的腹瀉病毒主要包括輪狀病毒(RV)、腸道腺病毒(EAdV)、星狀病毒(AstV)和諾如病毒(NoV)[3~6]。本研究通過收集2017年天津市10歲以下病毒感染性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本,并檢測其RV、EAdV、AstV、NoV感染情況,分析病毒感染性腹瀉的流行病學(xué)和病原學(xué)特征,旨在為此病的防治提供新思路。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2017年1~12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、天津市河西區(qū)疾控中心、天津市兒童醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院收治的散發(fā)性門急診和住院腹瀉患兒2 607例,男1 535例,女1 072例。納入標(biāo)準(zhǔn):每日排便3次或以上,且大便性狀有改變(呈水樣便、稀便、膿血便或黏膿便等)。

    1.2 標(biāo)本采集及病毒檢測方法 在收集資料的醫(yī)院中,如若接診到符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒,需征得患兒直接監(jiān)護(hù)人的同意后發(fā)放糞便收集盒,標(biāo)注患兒姓名、性別、年齡及編號(hào),并由主管醫(yī)生同時(shí)填寫糞便標(biāo)本采集登記表。采集發(fā)病3 d內(nèi)的糞便標(biāo)本5 g(5 mL),立即放置于無菌采樣瓶中,在4~8 ℃條件下24 h內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室,于-80℃ 冰箱保存?zhèn)溆?。?00 μL待檢測糞便標(biāo)本,采用德國QIAamp MinElute Virus Spin試劑盒,稀釋、震蕩、離心、在生物安全柜中分離取上清液,提取病毒RNA;將提取的腺病毒RNA作為模板用腺病毒核酸熒光PCR檢測試劑盒進(jìn)行核酸熒光PCR檢測。

    1.3 具體病例信息采集 通過專門的病例信息調(diào)查表進(jìn)行臨床病例信息收集,主要包括患兒的姓名、年齡(1月齡~10歲)、性別、發(fā)病時(shí)間、初步診斷結(jié)果等,并與標(biāo)本一同運(yùn)送至檢測實(shí)驗(yàn)室。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原流行概況 結(jié)果見表1。由表1可知,2 607例標(biāo)本中病毒感染791例(30.34%),其中RV感染291例(36.79%)、EAdV感染190例(0.24%)、AstV感染156例(19.72%)、NoV感染154例(19.47%)、混合感染125例(15.80%,兩種104例、三種17例、四種4例)。

    表1 2017年1~12月天津市10歲以下2 607例受檢腹瀉患兒病毒檢測結(jié)果

    2.2 流行特征

    2.2.1 時(shí)間分布 結(jié)果見表2。由表2可知,RV感染全年均有發(fā)生,2~4月(春季)、5~7月(夏季)、8~10月(秋季)、11~1月(冬季)檢出率分別為21.49%、4.62%、4.73%、19.83%,春、冬與夏、秋比較,P均<0.05。EAdV感染陽性率僅次于RV,全年分布均勻(P均>0.05);AstV和NoV感染分布亦無季節(jié)差異(P均>0.05)。

    表2 2017年天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉季節(jié)分布

    2.2.2 性別分布 結(jié)果見表3。由表3可知,男性和女性RV、EAdV、AstV、NoV感染率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

    2.2.3 年齡分布 結(jié)果見表4。由表4可知,0~、1~歲患兒RV、EAdV、AstV、NoV感染率高于其余其他年齡段(P均<0.05)。

    表3 2017年天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉性別分布

    表4 2017年天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉年齡分布

    3 討論

    近年來,我國對(duì)感染性腹瀉疾病的研究已取得許多進(jìn)展,但由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平及衛(wèi)生狀況均存在一定程度的差異,感染性腹瀉仍是發(fā)病率最高的傳染病之一[7]。20世紀(jì)40年代,由于無法確定大多數(shù)腹瀉患者致病原,病毒開始成為感染性腹瀉的懷疑對(duì)象[8]。隨后的三十年,隨著免疫方法的革新和電鏡技術(shù)的發(fā)展,證實(shí)了病毒是導(dǎo)致感染性腹瀉的病原體之一[9~11]。

    人輪狀病毒(HRV)是屬于呼腸孤病毒科的雙股RNA病毒,HRV基因組可編碼6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白(NSP1~NSP6)以及6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白(VP1~VP7)[12]。腺病毒(Ad)是一種線裝雙鏈DNA病毒,無包膜,分為52個(gè)血清型Ad1~Ad52;EAd為Ad40和Ad41,其他均被稱為非腸道腺病毒[13]。AstV是一種單股正鏈RNA病毒,鳥類和哺乳動(dòng)物為其常見宿主。HAstV可分為7個(gè)基因型,最常見的基因型是HAstV-1,其次為HAstV-2~HAstV-5,其余基因型則很少出現(xiàn)[14]。NoV在人群中普遍易感,主要引起暴發(fā)流行性腹瀉,分為GⅠ~GⅤ5個(gè)基因群,能感染人類的有GⅠ、GⅡ和GⅣ[15]。一些研究[8]表明,近年來70%的NV爆發(fā)是GⅡ.4不同的變體引起的。

    本研究顯示,天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉發(fā)病水平較高。分析其可能的原因,天津市地處華北平原,氣候溫和,季風(fēng)期長,為病毒的增殖創(chuàng)造了有利條件。本研究還顯示,RV春、冬季節(jié)感染率高于夏、秋季節(jié);EAdV感染陽性率僅次于RV感染,但全年分布均勻;AstV和NoV季節(jié)感染分布亦無明顯差異。本文結(jié)果與現(xiàn)有報(bào)道[5,6]存在一定程度的差異。本研究還發(fā)現(xiàn),男性四種病毒發(fā)病率略高于女性,但無差異。發(fā)病年齡以5歲以下兒童居多,0~歲和1~歲所占比例最大,與國內(nèi)現(xiàn)有的多數(shù)報(bào)道[3,4,16]相一致,同時(shí)也符合2017年關(guān)于病毒感染性腹瀉的監(jiān)測報(bào)告中所報(bào)告的年齡分布,建議加強(qiáng)幼兒園等相關(guān)場所的宣傳教育。四種病毒感染均以0~1歲嬰幼兒為主,提示嬰幼兒為病毒感染性腹瀉的主要易感人群[17,18]。

    總之,RV是2017天津市10歲以下兒童病毒感染性腹瀉的主要病原體,其次為EAdV,而AstV和NoV感染仍呈現(xiàn)散發(fā)流行;腹瀉仍以夏秋季節(jié)為主,發(fā)病無明顯性別差異,<24個(gè)月嬰幼兒為發(fā)病易感人群。在全世界兒童中,病毒感染性腹瀉都有著較高的發(fā)病率,它也是導(dǎo)致發(fā)展中國家和地區(qū)嬰幼兒高病死率的重要因素。而天津市地處華北平原,人口密度大,流動(dòng)人口多,加上各區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相對(duì)不平衡,溫帶沿海氣候適宜病毒生長,病毒感染性腹瀉發(fā)病率較高,有著嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,尚未研發(fā)出針對(duì)病毒感染性腹瀉的特異性治療藥物,加上疫苗的研制也不夠完善,只有RV有疫苗可以預(yù)防,其他病毒疫苗仍沒有被研制出來[19~21],所以對(duì)病毒感染性腹瀉進(jìn)行病原學(xué)研究十分必要,有利于了解四種腸道病毒的流行特點(diǎn)。

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