全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用

王興平 羅維萍 何風(fēng)云

摘要 全科醫(yī)學(xué)是以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)向個人及家庭提供連續(xù)、綜合、便捷的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科；是全科醫(yī)師在社區(qū)為個人及家庭提供連續(xù)性、個體化、人性化的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)醫(yī)療；公共衛(wèi)生服務(wù)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及生活水平大幅提高，人均壽命也大幅提升，人口老齡化進(jìn)程加快，老年病、慢性病的患病率持續(xù)攀升。根據(jù)相關(guān)資料報道，我國老年病慢性病患病率是10年前的數(shù)倍。這幾年醫(yī)療改革在探索中不斷深入，社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取得很大的發(fā)展，南于社區(qū)居民疾病種類繁雜，而社區(qū)全科醫(yī)生均是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，診療技術(shù)面狹窄，綜合診療水平不高，不能及時為患者解除病痛，所以患者不信任社區(qū)全科醫(yī)生，依然直接到醫(yī)院就診。全科醫(yī)生的整體素質(zhì)不高，而人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求卻越來越高，這一系列問題網(wǎng)擾著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生不堪重負(fù)，身心俱疲，無暇詳細(xì)問診，可能會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張升級，而社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者稀少，資源浪費(fèi)。面對這些問題，全科醫(yī)療和全科醫(yī)生顯示出其優(yōu)勢來。近年政府及原衛(wèi)計(jì)委加大了對全科醫(yī)生培訓(xùn)的投入，每年都會有社區(qū)醫(yī)生送到上級醫(yī)院進(jìn)行一年或0.5年的培訓(xùn)。幾年下來，社區(qū)全科醫(yī)生的診療水平全面提升，贏得了社區(qū)居民信任，逐漸居民們有病了先來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，對慢性病的治療有疑問或需要調(diào)整也來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢，但是這只是初級的服務(wù)水平。因?yàn)槿漆t(yī)療的特點(diǎn)，對全科醫(yī)生提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行診療服務(wù)時，應(yīng)該從細(xì)節(jié)做起，從態(tài)度、言語、行為等非醫(yī)學(xué)性人文關(guān)懷方面做起，與患者之間建立真誠、信任、輕松的診療關(guān)系。既有利于診療的順利進(jìn)行，也能了解和解決患者疾病的社會心理根源。利用醫(yī)生本身的心理社會學(xué)知識，解讀患者的非言語信息，并在言語上給予鼓勵和指導(dǎo)。作為一名全科醫(yī)生，更注重從患者的起居飲食、生活方面人手，對患者進(jìn)行較多的說服教育，從生活的細(xì)微處人手，通過改變居民的生活、就醫(yī)方式做到防患于未然。經(jīng)常要以家訪的形式上門處理病情，和患者保持聯(lián)系，跟蹤病患動態(tài)管理，還要為居民提供免費(fèi)健康檢查等服務(wù)，不僅為患者解除身體痛苦，還要盡量解除患者的心理負(fù)擔(dān)和社會壓力。只有從細(xì)節(jié)上做好，才能真正實(shí)現(xiàn)人性化診療服務(wù)。那么，如何進(jìn)一步提升全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)水平呢？

個體化人性化服務(wù)是全科醫(yī)療的核心和優(yōu)勢，個體化人性化服務(wù)的觀念同時也順應(yīng)了現(xiàn)在及未來以人為本的發(fā)展趨勢。做好個體化人性化服務(wù)，是提升全科醫(yī)療水平、推動全科醫(yī)療發(fā)展的重要前提。

第一，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，提升全科醫(yī)生綜合素質(zhì)：全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)可以總結(jié)為量大、面廣、以人為主，與人文社科學(xué)知識緊密相關(guān)。具體來說，全科醫(yī)生重點(diǎn)以社區(qū)居民為服務(wù)對象，提供高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以及人性化的醫(yī)療保障，給予患者持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療服務(wù)。也就是說，全科醫(yī)生的工作是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以患者為中心，做好個體化人性化服務(wù)首先是要加強(qiáng)服務(wù)人員的理論基礎(chǔ)，以理論知識指導(dǎo)個體化人性化服務(wù)，具體包括改善全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，為現(xiàn)有工作人員提供相關(guān)理論培訓(xùn)途徑。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)容上集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育于一體。因此，全科醫(yī)師不僅要具備臨床醫(yī)學(xué)知識，還要有預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等方面的知識和技能，才能完成其功能。而社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科知識是進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)的理論基礎(chǔ)，只有掌握了這些知識才能有效與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理、生理、疾病狀況，全科醫(yī)生必須全面了解每個就診患者家庭、社會各方各面的詳細(xì)信息，以便能更好地了解造成疾病的原因，采取更加全面且有針對性的治療方案。目前從事社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員綜合素質(zhì)已經(jīng)有所提高，但總體上看學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低，不能很好地適應(yīng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，無法適應(yīng)現(xiàn)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的要求。目前全科醫(yī)師的培養(yǎng)主要是針對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行短期全科醫(yī)學(xué)概念及理論培訓(xùn)。這種短期培養(yǎng)沒有充分的時間讓醫(yī)師掌握心理、社會學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)方面知識，而在從業(yè)后全科從業(yè)人員也缺乏良好的途徑繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)。因此要加強(qiáng)全科醫(yī)生的人性化服務(wù)水平，就要從培養(yǎng)的源頭上抓起，加大對相關(guān)理論知識的指導(dǎo)教育，在醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置中應(yīng)加強(qiáng)對心理社會學(xué)、行為科學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)課程的重視力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育。同時采取措施鼓勵醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，提高全科醫(yī)師的地位及收入等。其次在平時工作過程中，應(yīng)安排時間對現(xiàn)有從業(yè)人員進(jìn)行心理學(xué)等相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，以提高全科醫(yī)師綜合素質(zhì)，為良好的個體化人性化服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

第二，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)療技能培訓(xùn)：全科醫(yī)生與我們?nèi)粘Ｋ私獾膶？漆t(yī)生之間的區(qū)別在于，他們更注重的是人，而?？漆t(yī)師更側(cè)重于疾病本身，在對患者進(jìn)行康復(fù)治療的時候，他們更加注重患者的權(quán)利，作為?？漆t(yī)生，則要在醫(yī)院里等待患者登門造訪，由于就診患者數(shù)量多，流動性大，勢必造成醫(yī)師無法像全科醫(yī)生那樣了解每個患者，因此也就決定了他們不可能過多地重視患者的社會屬性，而只能把重點(diǎn)放在患者生物屬性的疾病上面，也就是說他們的任務(wù)就是盡可能把生理的疾病醫(yī)治好。相比之下，全科醫(yī)生不僅要解決就診者的生理疾病，還要注重患者的心理、行為因素，提供長期服務(wù)。全科醫(yī)生的工作更能體現(xiàn)當(dāng)今的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，相比于專科醫(yī)療，全科醫(yī)療是一種更為人性化的診療模式。所以，針對全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)不是簡單的到各個科室去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)學(xué)學(xué)皮毛，而是要摸索出一套切實(shí)可行、行之有效的培訓(xùn)模式。這套培訓(xùn)模式需要有專人進(jìn)行調(diào)研，然后不斷調(diào)整，才能制定出一套成熟的、有針對性的理論與實(shí)踐相結(jié)合的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度。

當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)也在加速發(fā)展，全科醫(yī)生應(yīng)該在加強(qiáng)理論知識、提高醫(yī)療技能的廣度和完善細(xì)節(jié)服務(wù)的基礎(chǔ)上真正做好個體化人性化服務(wù)。做好個體化人性化醫(yī)療服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，提升全科醫(yī)療的地位。最終，全科醫(yī)生才能作為居民健康的守護(hù)人。