冠心病危險因素對PCI治療預(yù)后的影響

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目前，隨著生活水平的提高及人口老齡化的進程加快，冠心病病人臨床發(fā)病愈加常見[1-2]。冠心病的發(fā)生發(fā)展不僅威脅生命安全，且增加心理負擔(dān)及經(jīng)濟壓力。冠心病早期一般無明顯癥狀，到發(fā)病就醫(yī)時往往進入比較嚴重的階段。隨著臨床研究的深入，冠心病干預(yù)措施呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)治療成為冠心病重要干預(yù)措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。有文獻報道，不同病人采取PCI術(shù)結(jié)局并不一致，心臟不良事件發(fā)生率存在差異，推測PCI術(shù)后結(jié)局受多方面因素的影響[5]。本研究對136例PCI術(shù)冠心病病人觀察，分析術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的危險因素，以期為臨床干預(yù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年6月收治的確診為冠心病病人136例作為研究對象，年齡32歲～77歲(59.2歲±7.3歲)；病程(11.6±4.8)年；體重指數(shù)(23.9±3.9)kg/m2。均符合冠心病相關(guān)診斷標準及PCI手術(shù)指證[6]，對合并急性心肌梗死等嚴重疾病經(jīng)評估難以耐受手術(shù)者除外，均簽署知情同意，且符合倫理委員會基本要求。

1.2 研究方法 136例病人均行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療。研究人員根據(jù)自行設(shè)計的冠心病危險因素調(diào)查及其對PCI預(yù)后影響觀察表對冠心病病人進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：一般資料、冠心病危險因素、PCI術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病危險因素導(dǎo)致PCI術(shù)后心臟不良事件單因素分析 結(jié)果表明，年齡、性別、有無高血壓、吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、有無糖尿病、肥胖等因素為冠心病危險因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 136例冠心病病人危險因素導(dǎo)致PCI術(shù)后心臟不良事件的單因素分析

2.2 冠心病危險因素導(dǎo)致PCI術(shù)后心臟不良事件的多因素Logistic回歸分析 結(jié)果表明，年齡、性別、有無高血壓、吸煙、冠心病家族史、血脂、有無糖尿病、肥胖等因素與PCI術(shù)后心臟不良事件存在正相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 冠心病危險因素導(dǎo)致PCI術(shù)后心臟不良事件的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著人口老齡化進程及飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床心臟疾病較為常見，而心臟疾病中又以冠狀動脈心臟病占大多數(shù)，由于供應(yīng)心肌氧氣的冠狀動脈管壁發(fā)生硬化及斑塊，產(chǎn)生血栓使得血管嚴重狹窄，因此產(chǎn)生缺氧影響心臟功能，危及病人的生命[7-8]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的主要手術(shù)方法，是指經(jīng)皮刺穿周圍撓動脈或股動脈，沿動脈向心臟方向送入支架或球囊導(dǎo)管等治療器械至冠狀動脈目標部位，從而達到對狹窄病變部位進行擴張和疏通的目的[9-10]。隨著近年來PCI手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)日漸成熟，已成為治療冠心病的首選手術(shù)手段，可明顯改善病人冠心病病情狀況，通過改善冠狀動脈血液運行情況從而提高病人生活質(zhì)量。冠心病的發(fā)病是由于環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用的結(jié)果，冠心病發(fā)病率增加是由于這些因素的暴露產(chǎn)生的，適當干預(yù)這些因素可減少冠心病發(fā)病率。相關(guān)研究顯示，冠心病的危險因素是影響PCI預(yù)后的重要指標[11-12]，所以應(yīng)當研究影響PCI術(shù)后預(yù)后冠心病的危險因素，并確定哪些是影響PCI術(shù)后預(yù)后的危險因素，最終達到降低心臟不良事件發(fā)生率的目的。

本研究結(jié)果表明，年齡、性別、有無高血壓、吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、有無糖尿病、肥胖等因素導(dǎo)致PCI術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生，且與PCI術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率存在正相關(guān)，故認為影響PCI術(shù)后預(yù)后冠心病的危險因素主要來自以下因素：①年齡。年長者冠狀動脈硬化程度也相應(yīng)增加，周圍壞死組織和脂質(zhì)沉淀和斑塊病變中產(chǎn)生的彈性纖維和膠原纖維均增多，從而導(dǎo)致冠脈粥樣硬化病變向中后期發(fā)展。隨著年齡增長，冠心病病人動脈硬化情況日益嚴重，且隨著器官老化，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，故有可能影響PCI術(shù)后病人預(yù)后。②性別。女性在絕經(jīng)后，冠心病發(fā)病率明顯高于男性，本研究也證實了這一理論，可能是由于雌激素水平下降引起，但具體原因尚待研究。在對超過10萬例PCI術(shù)后分析，對其他危險因素進行校正以后，女性在各個年齡段上的心臟不良時間發(fā)生率也均高于男性[13]。③有無冠心病家族史[14]有冠心病家族史者得冠心病概率為無病史者家族成員的5倍，如病人存在冠心病家族史，會引起代謝危險因素危險性升高，從而導(dǎo)致冠心病發(fā)生率升高，影響PCI術(shù)后預(yù)后。④高血壓。收縮壓和舒張壓升高均可增加冠心病發(fā)病危險，如能有效控制血壓，可使冠心病發(fā)病率降低16%。高血壓由于對冠狀動脈產(chǎn)生持續(xù)壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損引起斑塊破裂，故成為影響PCI術(shù)后預(yù)后的影響因素。⑤糖尿病。冠心病病人合并糖尿病在一定程度上增加了冠狀動脈彌漫性的病變程度，故合并糖尿病病人對PCI術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生影響。⑥高脂血癥。如冠心病病人存在高血脂，則可能會導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生，可加速冠狀動脈病變進展，從而影響PCI預(yù)后[15]。⑦肥胖。體重超重或肥胖者容易發(fā)生代謝綜合征，增加交感神經(jīng)興奮，使胰島素敏感性降低，使冠心病發(fā)病危險增加，故為影響PCI術(shù)后預(yù)后不良因素。⑧吸煙。香煙中含有尼古丁成分，導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加、血管內(nèi)皮受損，加速血栓和斑塊形成，加快動脈粥樣硬化速度，故可引起PCI術(shù)后心肌梗死、心絞痛等不良心臟事件的發(fā)生。

病人年齡、性別及是否合并高血壓、吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、有無糖尿病、肥胖等因素均嚴重影響冠心病病人PCI術(shù)后預(yù)后，且與PCI術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率存在明顯正相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)予以重視。