瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應用

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應用。方法 選擇2021年1月—12月在宜春新建醫(yī)院就診并實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的107例患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分成2組，A組53例實施異氟醚吸入全身麻醉，B組54例實施瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，比較2組患者T0、T1、T2、T3時間點（麻醉誘導前、誘導后、插管后和拔管前）血壓和心率，術(shù)后蘇醒時間，拔管時間，警覺/鎮(zhèn)靜評分（observer's assessment alert/sedation，OAA/S）。結(jié)果 A、B組各時間點心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；除T0時間點外，其余時間點B組血壓均低于A組（P＜0.05）；B組蘇醒時間和拔管時間短于A組（P＜0.05）；B組OAA/S分值高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 與異氟醚吸入全身麻醉比較，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可維持經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血壓穩(wěn)定，縮短患者蘇醒時間和拔管時間，在提高麻醉蘇醒質(zhì)量方面更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；全身麻醉；異氟醚；瑞芬太尼；丙泊酚；血流動力學；蘇醒質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）02-0098-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R614.2

近些年，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變以及社會競爭激烈，泌尿系結(jié)石患者逐漸增多。腎結(jié)石已成為泌尿外科最常見的疾病之一，約1/17的中國成年人患有腎結(jié)石[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的常用方法，其效果已獲得臨床廣泛認可。手術(shù)麻醉一直是臨床關(guān)注的重點。麻醉藥物不僅影響患者心血管功能，還關(guān)系到患者可否早日康復，也與手術(shù)能否開展、如何開展等密切相關(guān)。選擇最優(yōu)麻醉方案，保持麻醉相關(guān)“零”死亡，提高臨床麻醉手術(shù)質(zhì)量，是臨床麻醉科研究的重點。本研究比較了異氟醚吸入全身麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月在宜春新建醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的107例患者，采用隨機數(shù)表法將患者分成2組，A組53例，B組54例。A組男性23例，女性30例；年齡29～64歲，平均（52.09±10.11）歲；體質(zhì)量43～77 kg，平均（63.09±8.90）kg；高血壓17例，糖尿病13例；結(jié)石側(cè)，左側(cè)21例，右側(cè)32例，其中多發(fā)結(jié)石22例；結(jié)石位置，腎上盞11例，腎中盞13例，腎下盞19例，腎盂10例；結(jié)石直徑9～24 mm，平均（17.32±3.56）mm；病程3個月～3年，平均（2.15±0.70）年。B組男性28例，女性26例；年齡34～60歲，平均（51.45±7.33）歲；體質(zhì)量40～75 kg，平均（64.03±10.02）kg；高血壓13例，糖尿病15例；結(jié)石側(cè)，左側(cè)19例，右側(cè)35例，其中多發(fā)結(jié)石24例；結(jié)石位置，腎上盞10例，腎中盞15例，腎下盞22例，腎盂7例；結(jié)石直徑8～25 mm，平均（17.01±4.07）mm；病程4個月～4年，平均（2.30±0.88）年。2組人口學特征、結(jié)石相關(guān)指標以及手術(shù)相關(guān)指標等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組均衡性較好，有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：經(jīng)術(shù)前各項常規(guī)檢查等滿足“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”要求；基礎(chǔ)疾病如糖尿病、尿路感染等經(jīng)過對癥處理后控制較好；無麻醉禁忌證。

排除標準：存在其他腎臟疾??；存在較為嚴重的心肺等功能障礙；存在較為嚴重的脊柱畸形，無法達到手術(shù)體位要求；處于妊娠期；過度肥胖；存在嚴重出血性疾病。

1.3 方法

2組患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由同組醫(yī)師完成，術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021302）和10 mg地西泮注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021576），患者入室后建立靜脈通道。

A組給予異氟醚吸入全身麻醉。在麻醉誘導開始時給予0.5%～1.5%異氟醚（Abbott Laboratories Limited，批準文號X19990127）吸入麻醉，給予0.1 mg/kg注射用維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084581）、0.05 mg/kg地西泮注射液、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）、2～4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）靜脈滴注，使用3 mL質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244）噴喉，氣管插管通氣后采用0.8%～2%異氟醚吸入以維持麻醉。

B組給予瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉。在麻醉誘導開始時給予1～2 mg/（kg·min）丙泊酚和0.1～

0.2 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）微量泵靜脈輸注，并靜脈輸注與A組相同的靜脈誘導藥。術(shù)中同樣微量泵靜脈輸注0.2～0.3 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼和3～5 mg/（kg·min）丙泊酚注射液以維持麻醉。

2組均于手術(shù)完成前10 min停止給藥。術(shù)中密切觀察患者血壓、心率等，防止出現(xiàn)低血壓和心率減慢等情況。術(shù)后常規(guī)接鎮(zhèn)痛泵。

1.4 觀察指標

（1）2組患者不同時間點血壓和心率比較。記錄并比較T0、T1、T2、T3時間點（麻醉誘導前、誘導后、插管后和拔管前）2組患者血壓和心率情況。（2）2組患者麻醉恢復情況比較。記錄2組患者蘇醒時間和拔管時間。蘇醒時間是指停用麻醉藥物到患者睜眼時間。拔管時間是指停用麻醉藥物到移除氣管導管時間。拔管條件為患者意識清醒、呼吸平穩(wěn)、基本反射入咳嗽、吞咽等恢復、潮氣量在300 mL以上。運用警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）工具對2組麻醉蘇醒質(zhì)量進行評估，共1～5分。1分表示昏睡；5分表示完全清醒，可對外界刺激迅速做出反應。OAA/S值與患者蘇醒質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所得的患者一般資料、血壓、心率等經(jīng)過整理后，利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間點血壓和心率比較

2組T0、T1、T2、T3時間點心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；除T0時間點外，其余時間點B組血壓均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者麻醉恢復情況比較

2組蘇醒時間和拔管時間比較，B組短于A組（P＜0.05）；2組OAA/S評分比較，B組高于A組（P＜0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床治療腎結(jié)石常用方法。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，在麻醉時可選擇椎旁神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、全身麻醉等多種麻醉方式。全身麻醉作為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的標準麻醉方式，具有麻醉時間靈活等特點。良好的肌肉松弛可為手術(shù)醫(yī)師提供較好的操作空間，患者痛苦小，更易接受。異氟醚是全身麻醉的常用藥物，具有效果好、麻醉深度可調(diào)節(jié)等特點，但麻醉效果和麻醉蘇醒質(zhì)量因人而異。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，具有起效迅速的特點，但明顯抑制心血管系統(tǒng)，導致血壓下降、心率減慢，需要和其他麻醉藥物配合使用[3]。瑞芬太尼作為一種新型阿片受體激動劑，可迅速起效，不良反應發(fā)生率低，被廣泛應用于全身麻醉中。瑞芬太尼和丙泊酚2種藥物復合麻醉，協(xié)同發(fā)揮作用，可達到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)全憑靜脈麻醉的要求。

本研究通過比較2組各時間點的血壓和心率發(fā)現(xiàn)，除T0時間點外，其余時間點B組血壓均低于A組（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3時間點2組心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與單純異氟醚吸入全身麻醉相比，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的心血管系統(tǒng)的抑制強度更強。瑞芬太尼作為一種超短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的1.5～3倍，清除半衰期為3～10 min，代謝快，且不經(jīng)過肝腎代謝，主要通過組織或血液中的非特異性酯酶分解代謝，患者的肝腎功能不受影響；停止輸注約10 min后，患者自主呼吸即可恢復，長期輸注無明顯蓄積；靜脈輸注僅需60 s即可達到血—腦平衡，麻醉起效快；單獨使用，用藥劑量大，患者術(shù)后可能存在惡心嘔吐等不良反應[4]。丙泊酚起效快、麻醉可控性好，可對抗嘔吐等，通過全憑靜脈麻醉給藥長時間使用無明顯蓄積，患者術(shù)后清醒快。李曉龍等[5]認為，丙泊酚除麻醉鎮(zhèn)靜作用外，還有利于減輕患者應激反應，增強機體抗氧化能力，對臟器有明顯的保護作用。丙泊酚還可緩解肝缺血再灌注小鼠的腎損傷程度，有利于防止小鼠腎功能惡化[6]。張慶文[7]認為，利用丙泊酚進行麻醉誘導有利于患者血流動力學穩(wěn)定，可有效減輕插管后、拔管等時間點的應激反應，避免血壓大幅度波動。瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可發(fā)揮2種藥物協(xié)同作用，減輕外周血管阻力。

本研究比較了2組患者蘇醒時間、拔管時間以及OAA/S，結(jié)果顯示，B組蘇醒和拔管時間更短（P＜0.05），OAA/S評分更高（P＜0.05），表明瑞芬太尼和丙泊酚

2種藥物聯(lián)合使用有利于促進患者早日蘇醒和提升蘇醒質(zhì)量。B組患者蘇醒質(zhì)量較好可能是因為術(shù)后蘇醒質(zhì)量與腦部血氧供應有關(guān)，而腦部血氧供應與腦氧攝取率和腦動脈—靜脈血氧含量差水平有關(guān)。瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可通過調(diào)節(jié)上述指標水平，控制患者腦氧代謝，從而促進患者早日蘇醒。有研究[8-9]認為，瑞芬太尼復合丙泊酚能促進患者快速蘇醒，減輕術(shù)后疼痛，降低圍手術(shù)期不良反應發(fā)生率。

綜上所述，與異氟醚吸入全身麻醉相比，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者更具優(yōu)勢，有利于促進患者早日蘇醒等。由于客觀因素影響，尚未對藥物不良反應進行評估，今后需深入研究，為臨床麻醉提供較為全面的科學依據(jù)。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：易梅芳，女，本科，主治醫(yī)師。