全珂
doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.67
摘要 目的:探討、研究在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查的價值。方法:收治在本院進行檢查的胎兒500例。所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查,觀察B超檢查結(jié)果并進行統(tǒng)計,與產(chǎn)后結(jié)果做比較與分析。結(jié)果:500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例,其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例,而B超檢出58例;臍帶繞頸2周31例,B超檢出30例;臍帶繞頸3周2例,B超均檢出。B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查能夠?qū)μ耗殠Ю@頸情況進行準確診斷,利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預后。
關鍵詞 胎兒臍帶繞頸;診斷;產(chǎn)前B超檢查
臍帶繞頸是產(chǎn)科十分常見的一種情況。若纏繞多圈或過緊則可對胎兒血供造成影響,進而引發(fā)圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況[1]。產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸的準確診斷能夠為臨床提供有力依據(jù),進而實施相應的處理方法改善胎兒預后,因此產(chǎn)前選擇優(yōu)越的診斷方式十分重要翻。近年來產(chǎn)前B超檢查在胎兒臍帶繞頸中逐漸廣泛應用,研究顯示其診斷的準確率較高,是產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的理想診斷方式[3]。本研究觀察、分析在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查的價值,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2015年8月-2017年8月收治在本院進行檢查的胎兒500例,所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查,且胎兒均單胎。產(chǎn)婦年齡21~37歲,平均(26.8±3.1)歲;孕周37~42周,平均(39.6±0.9)周;包括初產(chǎn)婦296例,經(jīng)產(chǎn)婦204例。于分娩前1~2周使用B超檢查胎兒臍帶繞頸。
方法:對所有產(chǎn)婦采用超聲診斷儀實施檢查,設置3.5 MHz的探頭頻率,采用腹部超聲進行診斷。產(chǎn)婦取仰臥位,常規(guī)檢查胎兒、胎盤、臍帶及羊水,對胎兒頸部重點檢查。觀察胎兒頭部、頸后部、脊柱,并進行縱向掃查,找好胎頭、胎兒頸項部的縱斷面,觀察該處皮膚是否存在U型、W型等類型的壓跡,頸部兩側(cè)有無臍帶回聲。橫斷掃描胎兒頸部,必要時加壓于胎兒頭部,或?qū)υ袐D腹部用手輕推,輕微調(diào)整胎頭位置,或通過體位變化調(diào)整位置以確定區(qū)內(nèi)壓跡變換情況,進一步使診斷結(jié)果明確。
診斷標準:①胎兒臍帶繞頸1周:對胎兒后頸部進行超聲橫斷探查,可在后頸部軟組織上見明顯U型壓跡,同時在后頸部上部有圓形低回聲區(qū),軟組織內(nèi)部有短線狀回聲,追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。②胎兒臍帶繞頸2周:胎兒頸部軟組織可見明顯W型壓跡,后頸部上部有雙圓形低回聲區(qū),軟組織內(nèi)部有短線狀回聲,追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。③胎兒臍帶繞頸3周:胎兒頸部軟組織可見明顯花瓣型壓跡,后頸部之上有多個短線狀回聲,橫向檢查可見繞頸臍帶為間斷、連續(xù)或平行的光條、血管壁光帶環(huán),且有較多條數(shù)。
觀察指標:觀察產(chǎn)前B超診斷結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果,計算B超診斷的準確率,并與產(chǎn)后結(jié)果做比較、分析。
統(tǒng)計學方法:本次研究中數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件包處理分析,各項計量資料以(x±s)表示,計量資料的所有數(shù)據(jù)比較使用t檢驗;各項計數(shù)資料采用百分比n(%)表示,計數(shù)資料的所有數(shù)據(jù)比較使用X2檢驗,P< 0.05提示兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例;其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例,而B超檢出58例;臍帶繞頸2周31例,B超檢出30例;臍帶繞頸3周2例,B超均檢出;B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
討論
臍帶是母體與胎兒之間進行營養(yǎng)物質(zhì)供給、代謝產(chǎn)物排除等的主要通道,若臍帶發(fā)生異常則可對胎兒造成不同程度影響。在各種臍帶異常中臍帶繞頸是臨床十分常見的一種情況,臍帶繞頸大多1~2周,≥3周的較少見,以繞頸1周最為常見,發(fā)生繞頸的主要因素包括羊水過多、臍帶過長、胎動頻繁等。若臍帶繞頸較為松弛則對胎兒影響不大,若臍帶繞頸較緊或繞頸周數(shù)較多則可導致圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況發(fā)生。因此在產(chǎn)前有效診斷胎兒臍帶繞頸以及時采取最適宜的措施進行處理,改善胎兒預后,是十分關鍵的環(huán)節(jié)[4]。
在胎兒臍帶繞頸的診斷上,目前超聲是常用的診斷方式,近年來高分辨率超聲的推廣對臍帶繞頸的診斷優(yōu)勢逐漸突顯,較高的準確率使之逐漸廣泛應用于臨床[5]。B超能夠?qū)⒛殠Ю@頸的解剖形態(tài)實時顯示,又能夠在無創(chuàng)的情況下對臍帶大小、厚度進行測定,此外超聲還能夠顯示大腦中動脈阻力指數(shù)、臍動脈阻力指數(shù),明確血流的變化,充分反映臍帶繞頸的程度,其對于臍帶繞頸病例有較高的診斷準確率[6]。本次研究充分體現(xiàn)了產(chǎn)前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的確切效果及價值,印證了上述結(jié)論。
不過對產(chǎn)前B超發(fā)生誤診或漏診情況需要注意,造成該類情況的原因可能為:①臍帶從胎兒背部、肩部滑過或臍帶在胎兒頸部堆積;②羊水過少會導致羊水形成的透聲窗缺少,胎兒肢體遮擋就可引起漏診情況出現(xiàn);③部分胎兒為枕后位,屈曲下頜可遮擋胎兒頸前部位,進而使臍帶繞頸血流無法明顯顯示;④儀器性能不佳、操作者專業(yè)水平有限也可影響檢出率。因此臨床診斷時應綜合各種因素,保證診斷的準確性。
綜上所述,臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查能夠有效對胎兒臍帶繞頸情況進行準確診斷,利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預后,值得在臨床推廣。
參考文獻
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