分析腔鏡下食管癌根治術的臨床應用

涂曉斌

摘要 目的：探討腔鏡下食管癌根治術的臨床應用價值。方法：收治食管癌患者60例，分為開放組與腔鏡組。開放組采用傳統(tǒng)開放食管癌根治術，腔鏡組采用腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡食管癌根治術治療，比較兩組治療效果。結果：腔鏡組手術出血量、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于開放組（P<0.05）。結論：腔鏡下食管癌根治術的臨床應用價值較高。

關鍵詞 腔鏡；食管癌根治術；開放手術

傳統(tǒng)手術治療中多采用開放食管癌根治術治療，盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是患者的治療后恢復時間較慢，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術治療的效果不夠理想。腹腔鏡、胸腔鏡具有微創(chuàng)、失血量較少以及患者術后恢復速度較快的特點，能夠減少手術對患者機體所帶來的傷害，縮短患者的術后恢復時間。為了全面了解腔鏡在食管癌根治術患者治療中的應用價值，2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，將其按照所選擇的治療方式分為開放組與腔鏡組，基于數(shù)據(jù)比較的結果加以分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治食管癌患者60例，將其按照所選擇的治療方式分為開放組與腔鏡組（n=30）。所有患者均經(jīng)過實驗室檢查、胃鏡病理檢查確診為食管鱗癌。開放組男女比例7：8；年齡30～67歲，平均（51.05±4.51）歲。腔鏡組男女比例1：1；年齡31～69歲，平均（51.45±4.14）歲。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：開放組實施傳統(tǒng)開放食管癌根治術。腔鏡組實施腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡食管癌根治術治療：①胸腔鏡：左肺單側通氣，胸腔鏡探查口在側腋中線第7肋間做10mm切口。探查右肺痿陷程度，于腋后線第5～8肋間與右側腋前線第4肋間分別做2cm切口作為主操作孔與副操作孔[1]。置入胸腔后將縱隔胸膜打開，游離奇靜脈弓斷開，分離胸段食管嘲。游離食管向前拉，清掃淋巴結。②腹腔鏡：劍突下1cm縱向腹腔鏡探查，建立人工氣腹，腹腔鏡引導下在右肋弓下鎖骨中線與腋前線水平分別做5mm切口[3]。胃腸減壓，胃網(wǎng)膜右血管弓下方2cm位置切開大網(wǎng)膜，切斷胃膈韌帶、胃脾韌帶、網(wǎng)膜左動脈及胃短血管。清掃局部淋巴后，延長劍突下切口到5cm將胃從切口拉出，將胃縫合成管狀。左頸部胸鎖乳突肌前緣做6cm切口，游離且離斷頸段食管，將管狀胃經(jīng)右胸食管床上拉到左頸部。吻合器完成食管、胃端側吻合，放置鼻胃管及鼻腸管各1根，閉合頸部、腹部切口[4]。

評價標準：比較兩組患者的手術出血量、住院時間及患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術出血量、住院時間對比：相較于開放組，腔鏡組的手術出血量、住院時間相對較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比：開放組術后并發(fā)癥發(fā)生4例，腔鏡組術后未發(fā)生并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

食管癌為常見的惡性腫瘤，每年全世界范圍內(nèi)約30萬人死于食管癌，且我國死亡患者數(shù)量占據(jù)半數(shù)以上，需要提升其臨床治療重視程度[5]。

當前臨床治療食管癌以手術為主，傳統(tǒng)的開放式食管癌根治術能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低食管癌患者術后局部復發(fā)率。但是由于手術對患者機體損傷相對較大，故而患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，影響患者術后恢復效果，也是致使患者術后死亡的主要原囚。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡開始在食管癌患者手術治療期間得以應用。腹腔鏡、胸腔鏡具有微創(chuàng)的特點，能夠減少對患者手術期間機體的傷害。相較于傳統(tǒng)的開放式手術治療方法，胸、腹腔鏡能夠全面了解患者的疾病發(fā)展狀態(tài)，針對性為患者實施臨床治療。胸、腹腔鏡聯(lián)合治療下，患者能夠在手術后主動咳嗽、咳痰，恢復其呼吸能力，減少吻合口位置組織損傷程度。腹腔鏡下食管癌根治術治療，患者治療創(chuàng)傷較小，術后疼痛感較輕，且術后恢復速度較快，能夠降低患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

研究比較表明胸、腹腔鏡手術治療方式應用的安全價值更加突出，對患者術后生活質量的早期改善也能夠產(chǎn)生重要影響。本次實踐調查結果與范位沛研究結果相符[6]，進一步證實了胸、腹腔鏡在食管根治術患者治療期間應用的價值。

綜上所述，胸、腹腔鏡下食管根治術的應用，能夠縮短患者住院時間，減少患者手術出血量及對患者機體的傷害，且能夠預防患者術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療安全、有效，建議廣泛應用。

參考文獻

[1]岳侃，岳圉強，孫永輝.全腔鏡下食管癌根治術圍術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥原因分析及預防[J].河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2176-2178.

[2]張躍進.胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯(lián)合胸內(nèi)吻合術治療食管癌臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2017，4（41）：7958-7959.

[3]謝曉陽，王毅，易軍，等.單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術中臨床應用觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（7）：842-843

[4]尹哲，綦俊.胸腔鏡食管癌根治術中人工氣胸與雙腔捕管臨床應用對比分析[J].局解手術學雜志，2016，25（2）：125-127.

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