探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效差異與對患者預(yù)后的影響

丁韶山

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.15

摘要 目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效差異與對患者預(yù)后的影響。方法：收治高血壓腦出血患者80例，分為對照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用早期手術(shù)治療，對照組采用延期手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組總有效率和生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期手術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果更為可觀，可改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 不同手術(shù)時(shí)機(jī)；高血壓腦出血；療效

在臨床上，高血壓腦出血的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢[1]。作為臨床常見的心腦血管疾病之一，高血壓腦出血的主要發(fā)病原因?yàn)榛颊唛L時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，腦部動(dòng)脈血管發(fā)生玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)部的張力消失，甚至纖維性壞死[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血壓急劇升高現(xiàn)象，即可引發(fā)腦出血[3]。本次研究中，為進(jìn)一步探究不同時(shí)機(jī)高血壓腦出血治療的效果以及對預(yù)后的影響，2015年10月-2016年10月收治高血壓腦出血患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治高血壓腦出血患者80例，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為兩組，各40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且所有高血壓腦出血患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署《知情同意書》。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡50～ 80歲，平均（65.64±5.49）歲；丘腦出血20例，基底節(jié)區(qū)出血17例，血腫破入腦室系統(tǒng)3例。對照組男24例，女16例；年齡52～80歲，平均（65.71±5.50）歲；丘腦出血19例，基底節(jié)區(qū)出血16例，血腫破入腦室系統(tǒng)5例。對比兩組高血壓腦出血患者的基線資料發(fā)現(xiàn)，其性別、年齡情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對比、分析。本研究中所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查，且確定無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血患者的病情分級為I～Ⅲ級；GCS評分均≥9分；患者的幕上血腫量> 25 mL；患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。慌R床資料均完整。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者腦血管畸形所引起的血腫；口服過抗凝藥物（阿司匹林等）者；入院時(shí)，患者表現(xiàn)為意識障礙者；伴有惡心、嘔吐、偏癱以及頭痛者；腫瘤性卒中者；處于妊娠期或者哺乳期患者；臨床資料不完整者；不愿參與本研究者。

方法：給對照組高血壓腦出血患者延期手術(shù)（發(fā)病> 24 h后）治療，試驗(yàn)組早期手術(shù)治療（發(fā)病后<7 h）。手術(shù)方法：常規(guī)給予患者局部麻醉，即將血壓水平控制在< 160/90 mmHg。選取穿刺點(diǎn)時(shí)，注意避開患者的皮層大動(dòng)脈血管以及附近重要的功能區(qū)域。在患者的顱腦至血腫病灶位置進(jìn)行一次性穿刺，將血水使用注射器緩慢吸出。將尿激酶（2000U）以及生理鹽水（3 mL）注入患者的血腫腔內(nèi)，維持4h之后放出。手術(shù)結(jié)束后，給予患者服用適量的抗生素等藥物，以達(dá)到抗感染的目的。

觀察指標(biāo)：分析、對比兩組高血壓腦出血患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療后，出血癥狀消失，且生活質(zhì)量明顯提高。②有效：腦出血癥狀基本恢復(fù)，且預(yù)后有所改善。③無效：未達(dá)到以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x 2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：試驗(yàn)組治療后的總有效率95.00%，較對照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組預(yù)后生活質(zhì)量比較：兩組生活質(zhì)量差異較大，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓腦出血發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速且復(fù)雜、兇險(xiǎn)，臨床治療難度較大。作為臨床上一種較為常見的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病，手術(shù)治療的目的在于將血腫清除，解除血腫的占位效應(yīng)，將患者的顱內(nèi)壓降低，可有效防止血腫對機(jī)體的毒性作用。由此可見，高血壓腦出血的手術(shù)治療時(shí)機(jī)對預(yù)后至關(guān)重要[5]。

若在患者出現(xiàn)腦出血的初期，即7h之內(nèi)給予有效的手術(shù)治療，可將出血癥狀及時(shí)終止，減少腦部炎癥的發(fā)生，提高治療效果。同時(shí)，可將因腦出血對患者腦部神經(jīng)的損害減小，進(jìn)而保護(hù)腦部組織，避免其出現(xiàn)繼發(fā)性的傷害。本次研究中，試驗(yàn)組采用早期手術(shù)治療，治療總有效率95.00%，相較于延期手術(shù)治療的對照組（75.00%）更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，早期進(jìn)行手術(shù)治療，可將高血壓腦出血患者的治療效果提升，具有較高的安全性，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。在發(fā)病0.5 h之后，腦出血即可形成腦血腫，并對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)阻滯情況出現(xiàn)。腦組織壞死使得患者在發(fā)病12 h之后出現(xiàn)不可逆的壞死現(xiàn)象，腦出血24 h之后血腫體積呈現(xiàn)增加趨勢。因此，需要在發(fā)病后7h之內(nèi)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。本研究結(jié)果同樣顯示，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中軀體功能評分（70.64±5.61）分，心理功能評分（68.56±4.68）分，社會(huì)功能評分（69.85±6.74）分，物質(zhì)生活評分（70.33±5.66汾。該結(jié)果可有效證明以上觀點(diǎn)，進(jìn)一步肯定早期手術(shù)治療的臨床意義。

綜上所述，對于高血壓腦出血，早期手術(shù)治療的意義重大，可直接影響生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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