射頻消融聯(lián)合臭氧消融治療單純腰椎間盤突出的臨床觀察

段海生

腰椎間盤突出是引起腰骶部、臀部、下肢麻木痛的常見疾病，這嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1]。當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏不斷加快，久坐與缺乏運(yùn)動(dòng)者的人群越來越多，這使得腰椎間盤圖突出癥的發(fā)病率也逐年增加，并且患者也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[2]。對于單純腰椎間盤突出，當(dāng)前常用保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療的方法，但是效果往往不佳。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)為腰椎間盤突出的治療提供重要幫助，微創(chuàng)治療有安全、高效及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，目前微創(chuàng)治療也逐漸被作為腰椎間盤突出癥的常用方法[3]。為了探討微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，本次研究探討了應(yīng)用射頻消融結(jié)合臭氧消融治療單純椎間盤突出的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2018年2月本院接收的72例單純腰椎間盤突出患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為腰椎間盤突出癥，且患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出[4]。（2）患者主訴腰痛明顯，生活及工作受到嚴(yán)重影響，患者經(jīng)保守治療效果欠佳者。（3）無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎間盤突出多個(gè)節(jié)段者。（2）合并椎管狹窄、脊柱腫瘤、結(jié)核患者。（3）合并嚴(yán)重心肝腎器官疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男21例，女15例；年齡31～73歲，平均年齡（51.3±3.2）歲。對照組中男23例，女13例；年齡30～71歲，平均年齡（50.7±3.1）歲。在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均取俯臥位為手術(shù)體位，穿刺路徑一般采用后外側(cè)“安全三角區(qū)”入路，借助C型臂X線透視定位椎間隙及穿刺點(diǎn)，同時(shí)測量穿刺深度與進(jìn)針的角度，給予術(shù)野區(qū)常規(guī)消毒[5]。鋪無菌巾，1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以病變的腰椎間隙旁開7～10 cm大小切口，平行突出椎間隙，斜向內(nèi)穿刺，經(jīng)小關(guān)節(jié)前緣進(jìn)入“安全三角區(qū)”，刺入纖維環(huán)，C型臂X線透視下示：穿刺針正，側(cè)位均在椎間盤內(nèi)，放置電極針測量阻抗，測試感覺運(yùn)動(dòng)正常提示手術(shù)成功。

對照組應(yīng)用射頻消融系統(tǒng)治療，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將系統(tǒng)治療溫度設(shè)置成60～90℃，每次治療時(shí)間1 min，總計(jì)治療2～3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行臭氧消融治療，主要是應(yīng)用20 ml的注射器抽取濃度為60μg/ml的臭氧，緩慢注射在患者的腰椎間盤內(nèi)，注入量為20 ml，穿刺點(diǎn)消毒敷貼無菌巾。

兩組患者術(shù)后均指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)后1天可讓患者佩戴腰圍下床進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不能過長，在1周后可以開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，在6個(gè)月內(nèi)禁止患者進(jìn)行負(fù)重與劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療效果，治療后疼痛癥狀消失及無運(yùn)動(dòng)受限為優(yōu)；治療后疼痛癥狀改善仍有少許不適為良；治療后患者直腿抬高無變化，癥狀無改善或加重為差。（2）術(shù)后對患者隨訪3個(gè)月，評估術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月疼痛評分情況，主要使用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價(jià)患者疼痛程度，VAS總分為10分，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 手術(shù)前后患者疼痛程度

術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月患者疼痛評分均下降，但觀察組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前人們的生活方式及工作方式發(fā)生了巨大的變化，這使得腰椎間盤突出的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病人群也表現(xiàn)出年輕化的趨勢，這給患者的正常生活及工作帶來巨大困擾[6]。因此，給予患者及時(shí)的治療非常重要[7]。

對于單純腰椎間盤突出，以往常用手術(shù)的治療方式，但是手術(shù)治療卻對患者的創(chuàng)傷比較大，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高[8]。為此亟需采用新的治療方法來治療腰椎間盤突出，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用很好的解決常規(guī)手術(shù)治療的缺陷，在腰椎間盤突出的治療上，射頻消融聯(lián)合臭氧消融為疾病治療提供更多的選擇[9]。治療方法主要是借助高頻射頻電刀，在不行手術(shù)切開的情況下，在病變的椎間隙進(jìn)行有效的治療，使髓核組織萎縮，進(jìn)一步解除對神經(jīng)的壓迫，同時(shí)松解局部粘連，以達(dá)到良好治療效果[10-13]。同時(shí)臭氧還可發(fā)揮氧化作用，起到消除炎癥及減輕免疫反應(yīng)的效果。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛情況（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛情況（±s，分）

注：與術(shù)前相比，＊P＜0.05

觀察組 36 7.23±1.27 4.65±1.03＊ 3.02±0.67＊ 2.16±0.42＊對照組 36 7.15±1.22 6.03±1.17＊ 4.49±0.98＊ 3.42±0.67＊χ2值 - 0.273 5.312 7.430 9.560 P值 - 0.786 0.000 0.000 0.000

本次研究結(jié)果顯示，針對單純腰椎間盤突出癥，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者術(shù)后疼痛程度均低于對照組術(shù)后疼痛程度。這充分表明單純腰椎間盤突出的治療上，采用射頻消融聯(lián)合臭氧消融的方法可以獲得顯著的治療效果，可顯著緩解患者的疼痛，且安全性好，但是在臨床治療過程中，相關(guān)醫(yī)師需要嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，并且熟練掌握手術(shù)操作手段及技巧，以顯著提高疾病治療效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。