朱禮明
骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者病情較為復雜,難以進行創(chuàng)傷處理,若未進行及時、有效的治療,可能會出現(xiàn)截肢的風險,對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響,甚至危及生命安全[1-2]。本文旨在探討負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
選取2016年4月—2018年4月這一階段我院收治的118例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者作為研究對象,分為對照組和研究組,兩組均為59例。研究組男35例,女24例;年齡24~70歲,平均年齡(38.19±10.56)歲;20例車禍,15例墜傷,13例砸傷,11例絞傷。對照組男31例,女28例;年齡26~75歲,平均年齡(38.85±10.61)歲;23例車禍,14例墜傷,10例砸傷,12例絞傷。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組進行常規(guī)治療,主要方法為:清理創(chuàng)面,對骨折位置進行復位處理,根據(jù)患者的實際情況對損傷的血管、神經(jīng)、肌腱等部位進行修復,修復時需注意盡可能采用臨近的肌瓣將裸露的部位覆蓋住,嚴格按照醫(yī)囑為患者引流和換藥。研究組采用VSD治療,操作步驟基本同于對照組。傷口止血成功后將異物及壞死組織徹底清除,對骨折進行復位處理后采用髓內(nèi)釘進行固定。根據(jù)損傷面積裁剪合適的VSD材料,若需要的VSD材料面積較大,可通過拼湊的方式合成。引流時,如果引流管較多,可采用“Y”字形連接頭并聯(lián)多根引流管。消毒材料后方可置入,干燥后在2創(chuàng)面上粘連,引入帶引流管的VSD材料時需確保材料與創(chuàng)面之間無明顯縫隙,將創(chuàng)面封閉,對負壓器和引流管進行連接,開放負壓。治療時有效控制負壓,將其控制于負0.015至0.055 MPa的范圍,新生肉芽良好生長時行自體皮膚移植或其他抗炎治療方案。
觀察并比較兩組的疼痛程度,采用視覺模擬評分(VAS)[3]進行評分,其中,輕度疼痛:1~4分;中度疼痛:5~8分;劇烈疼痛:9~10分。同時比較兩組的組織病理學評分、抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院天數(shù);比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。
使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料用例和百分率[n(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料采用(±s)表示,用t檢驗,若P<0.05,則兩組差異存在統(tǒng)計學意義。
治療后,研究組組織病理學評分高于對照組,抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05),見表1。
研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。
兩組治療后VAS評分均低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05)。
骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是臨床中較為常見的急慢性損傷,由于其損傷面積較大且部位偏深,極易合并創(chuàng)面感染等一系列并發(fā)癥[4-5]。常規(guī)的治療方式旨在為創(chuàng)面軟組織換藥,但療效欠佳,創(chuàng)面愈合速度慢[6-7]。本研究結果顯示:研究組組織病理學評分高于對照組;抗菌藥物使用、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于對照組;并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組;VAS評分低于治療前,且低于對照組。表明負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷有利于緩解患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者愈合,縮短住院時間。分析其原因:隨著社會的快速發(fā)展,開放性創(chuàng)傷患者逐漸增加,嚴重程度亦逐漸增加,骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷不利于骨折患者的恢復。近年來,隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展,負壓封閉引流技術(VSD)被臨床廣泛應用于治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷[8-10]。負壓封閉引流技術具有以下優(yōu)勢:(1)可以對創(chuàng)面滲出液進行有效清除,促使壞死組織及有毒、有害物質(zhì)排出,并可以使損傷創(chuàng)面與外界隔離,防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染,從而達到人工皮的目的;(2)具有高通透性和透濕性,對于傷骨組織局部血液循壞具有明顯的改善作用,有利于修復和保護受損的神經(jīng)系統(tǒng)和肌腱組織;(3)不需對敷料進行頻繁更換,有利于緩解患者疼痛,防止創(chuàng)口發(fā)生感染,并且可以使醫(yī)務人員的工作量減少。但應用時需注意:(1)VSD材料應盡可能地貼在清創(chuàng)后、具有良好血液循環(huán)的軟組織表面,并對創(chuàng)面行止血處理;(2)盡可能確保肉芽組織處于具有優(yōu)勢的生長發(fā)育空間;(3)VSD材料的覆蓋需>邊緣2 cm,確保處于密封狀態(tài);(4)手術結束后嚴密監(jiān)測患者的創(chuàng)面,以吸引導管的方式創(chuàng)建良好的負壓環(huán)境[11-13]。
綜上所述,與常規(guī)換藥治療相比,采用負壓封閉引流技術對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者進行治療可以有效緩解患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者出院,臨床療效確切。
表1 兩組臨床各項指標比較(±s)
表1 兩組臨床各項指標比較(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
對照組(n=59) 11.82±1.22 24.12±3.61 27.11±2.63 3.69±0.88研究組(n=59) 8.31±1.82a 15.61±1.22a 18.32±2.93a 8.58±0.62a
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
表3 兩組臨床VAS評分比較[(±s),分]
表3 兩組臨床VAS評分比較[(±s),分]
對照組(n=59)6.13±1.52 3.47±0.19研究組(n=59) 6.12±1.53 1.23±0.18