冷沉淀在消化道急性大出血中的應(yīng)用效果

伏洪舵 岳茜 朱曉鋒

急性上消化道大出血在臨床上并不少見，誘發(fā)因素諸多，而且病情進(jìn)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，這與大量失血后，凝血功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升有關(guān)，目前多建議輸注血漿或代血漿擴(kuò)充外周循環(huán)，比如新鮮冰凍血漿以及冷沉淀，冷沉淀等[1-3]。本次研究選擇2015年1月—2017年12月在我院接受輸血治療的消化道急性大出血244例，隨機(jī)分成對照組及觀察組，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月—2017年12月在我院接受輸血治療的消化道急性大出血244例；男145例，女99例，年齡42～75歲，平均年齡（56.57±8.15）歲；失血量1 500～4 250 ml，平均失血量（2 680.00±122.50）ml；病因分析，肝硬化胃底靜脈曲張破裂91例（37.30%），胃癌出血68例（27.87%），胃腸道潰瘍出血27例（11.07%），食管癌出血21例（8.61%），食管黏膜撕裂6例（4.92%），其余11例（4.51%）。將244例患者隨機(jī)分成對照組及觀察組，對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。所有患者均自愿參與本次研究，知情同意，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組輸注新鮮冰凍血漿，觀察組聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀；兩組均在執(zhí)行以下治療方案的同時(shí)給予紅細(xì)胞懸液，改善貧血癥狀，若血小板計(jì)數(shù)不足20×109/L，則需輸注血小板。

1.2.1 對照組 新鮮冰凍血漿，使用前，將血漿置于37℃環(huán)境中，充分融化后，以患者能夠耐受為宜，盡量迅速輸注血漿，整個(gè)輸注治療過程不得超過4 h；新鮮冰凍血漿按照10～15 ml/kg計(jì)算用量。

1.2.2 觀察組 冷沉淀在使用前需置于37℃環(huán)境中，按照2～4 U/10 kg計(jì)算用量；其余與對照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用（±s）及百分比（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組輸注紅細(xì)胞總量及住院時(shí)間比較

2 結(jié)果

2.1 兩組成功止血情況

觀察組治療2 h內(nèi)成功止血率97.54%（119/122），高于對照組的75.41%（92/122），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=13.872 9，P=0.000 2。

2.2 兩組輸注紅細(xì)胞總量及住院時(shí)間比較

觀察組輸注紅細(xì)胞總量及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.3 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后PT、APTT、TT均低于對照組及治療前（P＜0.05）；觀察組治療后FIB顯著高于對照組及治療前（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

上消化道出血多為急性大出血，多經(jīng)急診入院治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。盡管近幾年來，越來越多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備應(yīng)用于臨床，但在某些特殊人群，比如高齡患者、并發(fā)癥嚴(yán)重等，死亡率居高不下，以嘔血、黑便、外周循環(huán)血容量下降為主要臨床特征[4-8]。上消化道大出血病因繁雜，比如肝硬化導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍導(dǎo)致出血、胃癌等，伴隨而來的是血小板、凝血因子、紅細(xì)胞等血液成分大量流失，若患者自身患有肝硬化、再障等凝血功能障礙性疾病，進(jìn)一步加重病情，因此盡快在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血小板及凝血因子等具有凝血功能物質(zhì)就顯得非常重要[9-10]。

表2 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=122） 治療前 21.55±2.63 68.99±11.15 34.75±7.11 1.10±0.11治療后 15.48±1.95 40.19±11.58 20.17±5.49 2.74±0.54觀察組治療前后 t值 20.477 8 19.788 4 17.927 6 32.870 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0對照組（n=122） 治療前 22.11±1.74 69.07±11.51 34.93±5.44 1.08±0.32治療后 18.65±2.10 45.16±10.88 25.03±6.33 1.95±0.49對照組治療前后 t值 14.013 3 16.674 3 13.101 3 32.870 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0組間治療前 t值 1.961 4 0.005 5 0.222 1 0.652 8 P值 0.051 0 0.956 1 0.824 4 0.514 5組間治療后 t值 12.218 0 3.454 9 6.406 5 11.966 7 P值 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 0

新鮮冰凍血漿源自新鮮抗凝全血，保存期一年，雖然不含血小板，但內(nèi)含其他諸多凝血因子，特別是凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅶ，可顯著提高患者凝血功能水平[11]。冷沉淀則源自FFD，屬于其解凍后產(chǎn)物，內(nèi)含大量凝血因子，尤其是vWF含量很高，注入體內(nèi)后能夠迅速發(fā)揮凝血及促凝血作用，黏附并保護(hù)血管受損部位，加速凝血過程，而且其中包含的Fn成分還具有一定的抑菌、調(diào)節(jié)免疫作用[12]。

本次研究中，觀察組聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀治療消化道急性大出血，對照組未聯(lián)用冷沉淀；觀察組治療2 h內(nèi)成功止血率高于對照組（P＜0.05）；觀察組輸注紅細(xì)胞總量及住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PT、APTT、TT均低于對照組及治療前（P＜0.05）；觀察組治療后FIB高于對照組及治療前（P＜0.05）；這表明聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀對消化道急性大出血治療效果較好，可顯著優(yōu)化患者預(yù)后；建議外科、血液科、ICU等科室根據(jù)臨床實(shí)際需求，靈活運(yùn)用冷沉淀，以期獲得更好的治療效果。