術前風險評分系統(tǒng)對老年髖部骨折手術風險的評估價值分析

李真 饒仁林 李衛(wèi)

近年來，我國社會逐漸進入了老齡化，伴隨著老年人口數(shù)量的增加，老年髖骨骨折的患病率也在逐年上升[1]，老年髖部骨折是由股骨粗隆間骨折同股骨頸骨骨折組成，由于老年人的身體素質(zhì)較差，所以手術的風險較高，在手術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡[2]，研究表明，術前風險評分能夠預測并降低老年髖部骨折手術的風險以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，本文主要就術前風險評分系統(tǒng)對老年骨折手術風險的價值進行評估[3]，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月—2018年8月在我院住院手術的髖部骨折患者318例。其中男性155例，女性163例，年齡64～95歲，平均年齡（71.5±5.4）歲，其中髖關節(jié)置換162例；PFN 106例；DHs 35例；股骨近端解剖板15例。

1.2 評分方法

術前風險評分系統(tǒng)評分方法屬于術前指數(shù)評分法，是將患者術前的心肺，年齡，血紅蛋白，包括手術的風險等因素看做風險因子納入模型中對患者進行評價[4]，其中評分≥35分納入高風險組；25～34分納入中風險組；＜25分納入低風險組。觀察分析患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率同評分是否有聯(lián)系[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術后并發(fā)癥及死亡率發(fā)生情況

318例患者在進行手術后1個月內(nèi)有100例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中感染（包括傷口感染和肺部以及泌尿系統(tǒng)感染）40例，譫妄17例，下肢靜脈血栓5例，肝腎功能受損9例，應激性潰瘍5例，急性心肌梗死10例，腦梗死5例，褥瘡9例；在手術后1個月內(nèi)死亡的患者有10例，其中肺栓塞5例，心力衰竭2例，呼吸衰竭2例，過敏休克1例。

2.2 三組患者年齡、并發(fā)癥及死亡率的比較

三組患者在年齡上，低風險組的平均年齡要低于中、高風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組患者的總體評分低風險組＜中風險組＜高風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥的發(fā)生率上，低風險組要明顯低于中、高風險組；在死亡率上，低風險組和中風險組明顯低于高風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情參考表1。

3 討論

髖部骨折是骨科中比較常見的一種臨床癥狀，多發(fā)于老年群體，主要的發(fā)病原因是因為原發(fā)性的骨質(zhì)疏松再加上外部的創(chuàng)傷導致骨折[6]。目前，我國臨床上治療老年髖部骨折一般采用早期的手術治療，能夠有效的降低患者的死亡率[7]。由于老年群體的身體機能逐漸衰退，骨質(zhì)退化比較嚴重，導致手術的風險性較大，在手術后產(chǎn)生的并發(fā)癥也比較多，在術后出現(xiàn)的并發(fā)癥中，老年性的譫妄癥和傷口感染是最常見的并發(fā)癥，在傷口感染中又以泌尿系統(tǒng)感染為主[8]。針對這一情況下的并發(fā)癥，應該進行排尿障礙的清楚保證患者排尿通常，縮短留置導尿的時間，減少對患者尿道的損傷；老年譫妄癥通常情況表現(xiàn)為情緒和感知出現(xiàn)異常，所以在手術后要密切關注患者的精神狀態(tài)，及時的識別老年譫妄的發(fā)生[9]。

本次研究中低風險組的平均年齡要低于中、高組，在手術后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生情況上也要低于中、高組。所以風險評估系統(tǒng)具有一定的參考價值，對低風險的患者要及時的進行手術治療[10]；對于中風險的患者，根據(jù)患者的情況選擇合適的手術方案，擇期進行手術治療；對于高風險的患者，不建議進行手術治療，應該為患者進行保守治療[11-12]。

綜上所述，根據(jù)患者生理特征同臨床癥狀制定的術前風險評分模型對患者的情況進行評分，能夠幫助醫(yī)生為患者選擇更合適的治療方式[13]，降低患者的手術風險，術后的并發(fā)癥以及死亡率。

表1 三組患者年齡評分等因素比較