人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢評價

王喜安

過去，老年股骨粗隆間骨折患者多接受保守方案治療。但后期患者并發(fā)癥較多，死亡率高。為了提高患者的治療效果，改善預后，臨床建議在有手術(shù)指征前提下盡可能進行手術(shù)[1]。本研究分析了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床有療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2015年2月—2018年1月老年股骨粗隆間骨折患者根據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡62～81歲，平均年齡（64.14±8.21）歲；對照組男28例，女17例；年齡62～80歲，平均年齡（64.12±8.02）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）治療。腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥位，傷側(cè)在上。在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做弧形切口，鈍性分離肌肉，切開關(guān)節(jié)囊，髖關(guān)節(jié)完全暴露。探查骨折端，股骨頸截骨。髖臼軟骨表面采取髖臼銼處理直至肉眼可以看到血液滲出。處理股骨近端髓腔，選擇合適的髖臼和股骨頭假體植入后恢復髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。確認髖關(guān)節(jié)活動恢復正常之后，大量生理鹽水沖洗傷口并逐層關(guān)閉切口[2]。

1.3 觀察指標

評價康復優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能狀況、生活自理能力、失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長、并發(fā)癥。評價標準：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能評分90分以上，生活自理；良：髖關(guān)節(jié)功能評分70～90分，生活基本可自理；差：達不到上述標準。老年股骨粗隆間骨折康復優(yōu)良率為優(yōu)良百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0統(tǒng)計，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料則用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年股骨粗隆間骨折康復優(yōu)良率相比較

觀察組老年股骨粗隆間骨折康復優(yōu)良率100%（優(yōu)良各有31例和14例）高于對照組77.78%（優(yōu)良各有19例和16例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀況評分、生活自理能力評分相比較

手術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能狀況評分、生活自理能力評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀況評分、生活自理能力評分相比較（±s，分）

表1 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀況評分、生活自理能力評分相比較（±s，分）

觀察組 手術(shù)前 45.78±2.10 54.73±1.66手術(shù)后 93.34±4.11 96.15±3.15對照組 手術(shù)前 45.79±2.11 54.14±1.24手術(shù)后 80.57±3.02 85.24±2.13

2.3 兩組失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長相比較

觀察組失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長和對照組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，觀察組墜積性肺炎有1例，假體松動1例，下肢深靜脈血栓1例，而對照組墜積性肺炎有4例，假體松動3例，下肢深靜脈血栓4例。

表2 兩組失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長相比較（±s）

表2 兩組失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長相比較（±s）

對照組 345.16±20.24 82.24±10.21 10.12±3.57 6.61±2.13觀察組 154.13±10.12 71.55±2.11 3.11±1.61 4.12±1.21 t值 8.216 9.142 8.744 9.155 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年股骨粗隆間骨折通常指從股骨頸基部到小粗隆水平的骨折，是臨床上常見的髖部骨折，一般發(fā)生在老年人，和骨質(zhì)疏松有關(guān)。如果發(fā)生骨折，患者需要長期臥床休息，容易導致肺部感染等并發(fā)癥，增加了治療的難度[4-6]。無論是采用手術(shù)治療還是內(nèi)科方法治療，治療的目的仍是防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，改善患者生存質(zhì)量，降低殘疾率[7-8]。因老年股骨粗隆間骨折往往伴有骨質(zhì)疏松癥，所以采用內(nèi)固定物容易導致股骨內(nèi)側(cè)支持不穩(wěn)固而容易引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。近年來，醫(yī)學技術(shù)不斷提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換（THR）在老年股骨粗隆間骨折中也獲得廣泛應用和良好效果。其適合老年人、骨質(zhì)疏松患者、粉碎性、不穩(wěn)定性骨折和內(nèi)固定治療失敗等患者，適應證廣泛，術(shù)后無需長期臥床休息，不僅可以有效保證骨折的穩(wěn)定性，而且可以減少骨水泥固定所致的假體周圍骨折，一般老年股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者可以正常行走，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于遠期生存質(zhì)量的改善[9-14]。

本研究顯示，觀察組老年股骨粗隆間骨折康復優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05；觀察組失血量、手術(shù)耗時、臥床和住院時長和對照組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；手術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能狀況、生活自理能力優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效肯定。