高血壓患者200例頸動脈檢測與分析

尹珍 賈慧

高血壓是一種十分常見的慢性疾病[1]，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率也升高，長期高血壓對腦血管壁增厚、彈性減退，容易引起腦梗死，腦出血等一系列腦血管疾病，嚴重時可引起致殘及威脅患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2—10月已確診為高血壓的住院患者200例，其中一級高血壓28例，2級高血壓74例，3級高血壓98例，男性患者112例，女性患者88例，最高年齡88歲，最低年齡37歲，平均年齡為（62.3±5.2）歲。高血壓診斷標準符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際高血壓學(xué)會發(fā)表的高血壓建議標準，所有被檢測者均除外繼發(fā)性高血壓。

1.2 儀器與方法

（1）所選患者全部用東芝XarioSSA-660A彩色超聲診斷儀，行頸動脈超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，枕墊于頸后，頭略后仰，充分暴露頸部，從頸動脈起始部到中部、頸動脈分叉處以及頸內(nèi)、頸外動脈進行常規(guī)檢查。（2）觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度及動脈硬化斑塊形成及管腔狹窄、閉塞程度。正常頸動脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，壁薄平滑；頸動脈內(nèi)中膜增厚表現(xiàn)是頸動脈內(nèi)—中膜不均勻增厚，最厚超過1.0 mm，頸膨大處內(nèi)中膜厚度超過1.2 mm；粥樣硬化斑塊形成表現(xiàn)是內(nèi)中膜厚度超過1.3 mm及局部內(nèi)中膜隆起及強弱回聲[2]。（3）觀察雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊的特點及管腔狹窄程度。輕度狹窄是內(nèi)徑減少小于50%，中度狹窄內(nèi)徑減少51%～70%，中度狹窄內(nèi)徑減少71%～90%，極重度狹窄內(nèi)徑減少91%～99%，完全閉塞內(nèi)徑減少100%。

2 結(jié)果

200例高血壓患者超聲表現(xiàn)見表1、表2。頸動脈粥樣硬化斑塊形成有118例（283個斑塊），283個斑塊中軟斑141個，占49.8%，硬斑56個，占19.8%，混合斑86個，占30.3%。200例高血壓患者中頸動脈血管狹窄患者16例，閉塞2例，鎖骨下動脈盜血1例。

表1 200例高血壓患者超聲表現(xiàn)

表2 161例頸動脈病變數(shù)

3 討論

頸動脈篩查的方法比較簡便，為一種非創(chuàng)傷性且費用不高的檢查[3]。頸動脈彩超多普勒超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊，有效評價頸動脈斑塊的大小、范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲特點[4]。內(nèi)中膜增厚和粥樣硬化斑塊形成是公認指標。長期高血壓致小動脈持續(xù)性痙攣，內(nèi)皮細胞損傷，造成小動脈內(nèi)皮下纖維玻璃樣變性，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。

動脈粥樣硬化是大多數(shù)腦血管疾病的病因[5]，長期高血壓產(chǎn)生腦動脈硬化的病理改變[6]，是導(dǎo)致臨床并發(fā)癥的重要原因。常見的并發(fā)癥包括：（1）形成腦動脈瘤或微動脈瘤，破裂后導(dǎo)致腦出血。（2）小動脈玻璃樣變性，特別是合并脂質(zhì)性小動脈硬化，導(dǎo)致血栓形成，是多發(fā)性腔隙梗死的重要原因。（3）皮層下腦動脈硬化性腦病。

腦動脈硬化形成后，可出現(xiàn)動脈管腔狹窄，甚至動脈閉塞。本組資料中16例高血壓患者頸動脈血管狹窄，頸內(nèi)動脈顱外段一般無血管分支，可使整條頸內(nèi)動脈閉塞。主要病理變化是內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積[7]，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜中層增厚、鈣化、血栓的形成[8]，致使管腔狹窄、閉塞。缺血性腦卒中是以腦組織壞死為主要臨床表現(xiàn)的一種腦血管疾病[9]。頸動脈輕度狹窄時，可無明顯臨床癥狀，但中度以上狹窄可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，頭痛，頭暈或偏癱失語等癥狀。當附壁血栓、血凝塊、脂質(zhì)、膽固醇類贅生物脫落形成栓子，可造成遠端血管的栓塞，無論血栓形成或栓塞均可造成缺血性腦血管的發(fā)生。

各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單的講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。當斑塊嚴重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。

大量臨床研究已證實高血壓是頸動脈粥樣硬化的危險因素。以促進動脈硬化，而動脈硬化又可以加重高血壓。高血壓對動脈導(dǎo)管的損害是全身性的[10]，由于頸動脈表淺，超聲檢查很容易顯示動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的形成及管腔狹窄程度。因此，對患者及時診斷，確定治療方案，減輕患者的痛苦，減輕各種并發(fā)癥，對狹窄嚴重的患者采取支架或手術(shù)治療，去除其發(fā)生腦血管病的病原，減少腦血管病的發(fā)生及其治療后的傷殘[11]。

高血壓與頸動脈粥樣硬化有密切關(guān)系[12]，長期高血壓會促使粥樣斑塊的發(fā)生，導(dǎo)致腦血管疾病也增高。對高血壓患者進行頸動脈彩超檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變，嚴重患者做出預(yù)警，穩(wěn)定血壓，避免斑塊的破裂導(dǎo)致血栓形成，給臨床提供可靠的依據(jù)，又給臨床診斷及治療提供有利的依據(jù)。