皮膚保護膜在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室心電監(jiān)護中的應用

張麗華，姚凱鋒，薛海麗

（南通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

心電監(jiān)護是臨床監(jiān)測病情的重要手段之一，它具有實用、準確、無創(chuàng)、安全的特點[1]。在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室，使用率100%。而在心電監(jiān)護使用中必須使用電極片，雖然電極片已經(jīng)采用了皮膚低敏型的醫(yī)用壓敏膠，但仍含有一定的化學物質，在臨床使用中，如大量出汗，凝膠與汗液長時間接觸，導致皮膚過敏，或者產(chǎn)生電極松動或脫落，影響監(jiān)護效果；再加上腦卒中病人年齡偏大，老年人皮膚，松弛干燥，對外界各種刺激抵抗力下降[2]，甚至出現(xiàn)皮膚的損傷。為了保證心電監(jiān)護的準確性，同時減少病人的皮膚損傷，減輕病人的痛苦，我們對神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室心電監(jiān)護的病人使用造口皮膚保護膜擦拭，然后再黏貼心電電極，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室共住院患者91名，納入標準：（1）心電監(jiān)護的病人；（2）知情同意。排除標準：（1）原有皮膚疾病的患者；（2）心電監(jiān)護時間小于48小時的患者。納入80名患者入組，其中男51例，女29例；將80名患者隨機分成觀察組40例和對照組40例，觀察組平均年齡為（72.6±3.1）歲，對照組平均年齡（73.2±3.2）歲，使用心電監(jiān)護儀的時間為（9.1±2.4）天。

1.2 方法

1.2.1 患者平臥，將患者胸前皮膚暴露，先用溫水擦洗皮膚待干，貼電極部位有胸毛的剃去胸毛，以保證電極片與皮膚的緊密接觸，減少在更換電極片時黏貼胸毛引起疼痛。觀察組使用康樂寶皮膚保護膜（Barrier Film Comfeel），擦拭黏貼電極片部位的皮（胸前5個點），待干后黏貼電極，對照組用75%酒精棉球擦拭黏貼電極片部位的皮膚，達到去脂及降低皮膚靜電的作用[3]，然后黏貼電極。兩組都是48小時更換一次電極片。

1.2.2 每8小時（交接班時）觀察兩組患者皮膚情況。皮膚情況按接觸性皮炎臨床表現(xiàn)分級：0級皮膚完整，無紅斑、丘疹；1級皮膚完整，有紅斑、丘疹，無水皰；2級皮膚完整性受損，有紅斑、丘疹、破潰、水皰[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，P ＜ 0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者皮膚情況的比較采用秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。

2 結 果

觀察組40例病人2例為接觸性皮炎1級，38例0級；對照組40例病人2例為接觸性皮炎2級，12例1級，26例0級，兩側比較差異有統(tǒng)計學意義（結果見表1）。

表1 兩組患者皮膚情況比較

3 討 論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室以收治的都是神經(jīng)內(nèi)科的危重病人，因為神經(jīng)內(nèi)科病人大多有煩躁現(xiàn)象或者卒中后存在植物神經(jīng)功能紊亂，在疾病過程中會有大量的出汗，汗液的主要成分都是體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，呈酸性或堿性，這些酸堿成分的過多堆積會直接腐蝕皮膚，破壞皮膚的正常組織細胞，導致皮膚的老化，減少皮膚的抵抗力。再加上電極片的黏膠存在化學物質，汗液與化學物質長時間作用于皮膚上，更容易引起皮膚的過敏。在危重病人的護理過程中，密切觀察病情變化，關注重要臟器的功能成為監(jiān)護室護士重要的工作。心電監(jiān)護可以24小時動態(tài)監(jiān)測病人的心電變化，預測疾病的發(fā)展趨勢及治療效果[1]。所以在心電監(jiān)護使用中，我們更關注監(jiān)測的結果，對于監(jiān)護中的皮膚觀察方面，往往關注比較少。皮膚出現(xiàn)問題，不僅給病人帶來痛苦，增加醫(yī)療費用，而且也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此防止患者皮膚的損傷也是臨床護理工作中非常重要的一環(huán)。

3.2 康樂寶皮膚保護膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇，使用后能在皮膚形成保護膜，該膜具有透氣性，雖然不能直接抑制汗液的分泌，但可以隔離汗液直接與電極片接觸，引起接觸性皮炎。同時因為含有一些醇的成分，在涂抹前不需要再使用酒精清潔皮膚，可以省去用酒精去除皮脂的步驟，但對于皮膚已經(jīng)有損傷的為了減少刺激，不建議再使用。并且康樂寶皮膚保護膜是一片包裝，使用時一片可以擦拭5個點，不會造成浪費。皮膚保護膜具有一定的粘性，能使電極與皮膚之間黏貼的更牢固，不會因為汗液的浸漬而使黏膠松脫，影響心電監(jiān)護的監(jiān)測效果，同時黏貼牢固了并不會帶來撕除電極的困難。因為神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室病人大多有意識障礙，不能準確描述出疼痛的程度，所以本實驗中未把撕除電極時的疼痛感作為觀察指標，但在40例的患者中，并沒有出現(xiàn)更換電極時撕除電極困難，或因為電極難撕帶來皮膚損傷。因此在心電監(jiān)護黏貼電極前，先用皮膚保護膜拭擦胸前黏貼電極區(qū)，操作簡單方便，還可以預防心電監(jiān)護患者使用電極片后引起的接觸性皮炎的發(fā)生，值得在監(jiān)護室長期進行監(jiān)護的病人中推廣應用。