正壓防堵管留置針在骨科圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理應(yīng)用效果探討

葉 靜

（貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州 都勻 558800）

靜脈留置針靜脈輸注是臨床治療、給予營養(yǎng)支持和輸注急救用藥的主要途徑之一，其應(yīng)用有助于減輕患者痛苦，保持良好血管通路，可減少靜脈反復(fù)穿刺操作，可保護(hù)血管和減輕護(hù)理人員工作量，促進(jìn)工作效率提升。但靜脈留置針在體內(nèi)留存的時間為5-7天，其留置時間長短和患者病情、護(hù)理操作、穿刺部位、堵管、輸注液體性質(zhì)等有一定關(guān)系，而其中核心在于堵管引起穿刺失敗，容易引起護(hù)患糾紛。因此，需尋求一種可預(yù)防堵管的留置針，以提升患者滿意度，減少護(hù)患糾紛[1]。本課題擬采用正壓防堵管留置針替代傳統(tǒng)的靜脈留置針對骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行靜脈輸注，探討最佳護(hù)理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-01至2018-06入住我科的120例骨科手術(shù)患者，按最小化法動態(tài)隨機(jī)將其分為：①正壓防堵管留置針組（治療組），使用產(chǎn)品由上海正邦醫(yī)療科技有限公司提供，其規(guī)格有18G--26G；②普通留置針組（對照組），使用產(chǎn)品由江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司提供，使用型號Y型14—26G。

治療組男2 9例，女3 1例；年齡2 1-7 4歲，平均（46.27±2.71）歲。對照組男30例，女30例；年齡21-75歲，平均（46.24±2.56）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

普通留置針組（對照組），使用產(chǎn)品由江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司提供，使用型號Y型14—26G。

正壓防堵管留置針組（治療組），使用產(chǎn)品由上海正邦醫(yī)療科技有限公司提供，其規(guī)格有18G--26G。護(hù)理方法：按照靜脈輸液規(guī)范、臨床護(hù)理操作常規(guī)要求進(jìn)行穿刺，在使用靜脈留置針前，進(jìn)行溝通告知，排除禁忌癥，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈等常見設(shè)置靜脈通道。置管后局部按壓10min左右以防治滲血。保持置管部位處于無菌狀態(tài)。普通留置針封管時將吸有4 ml肝素稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2 ml時邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退針頭，保持管內(nèi)正壓。已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。正壓防堵管留置針常規(guī)穿刺成功后，輸液時滑輪處于起始端，蓋上保護(hù)蓋，輸液借宿沖管后，打開保護(hù)蓋，向前推動滑輪至頂端，產(chǎn)生單向正壓，避免血液回流，防止堵塞；留置狀態(tài)，蓋上保護(hù)膜，有效固定滑輪，再拔出注射器/預(yù)沖式?jīng)_洗器，再次輸液前，打開保護(hù)蓋，回推滑輪至起端，留置針管路通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

一次性穿刺成功數(shù)、堵管、脫管、留置時間長短；局部腫脹、滲血、靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用于計量資料和計數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性穿刺成功數(shù)相比較

治療組一次性穿刺成功數(shù)5 9（9 8.33）高于對照組50（83.33），P＜0.05。2.2 兩組留置時間相比較。

治療組留置時間4.51±1.01d長于對照組2.60±0.77d，P＜0.05。

2.3 兩組堵管、脫管、局部腫脹、滲血、靜脈炎的發(fā)生率相比較

治療組堵管、脫管、局部腫脹、滲血、靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組堵管、脫管、局部腫脹、滲血、靜脈炎的發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

正壓防堵管留置針靜脈輸液領(lǐng)域革命性的突破，具有不封管。FEP導(dǎo)管柔順，降低對血管的刺激，在環(huán)境濕熱狀態(tài)下（血管內(nèi)）減少血小板的吸附和聚集，防止被血凝塊堵管有助于提高穿刺成功率，增加病人的滿意率，減少堵管發(fā)生率，降低廢針率，減少科室成本[2-3]。正壓防堵管留置針優(yōu)勢是僅需在沖管后，將正壓防堵管裝置中的滑輪推至頂端，產(chǎn)生單向正壓，留置導(dǎo)管內(nèi)無空腔，避免血液回流造成堵管真正實(shí)現(xiàn)了正壓防堵管的效果。二次輸液時，回拉滑輪至底端，透明導(dǎo)管座內(nèi)可見回血，即留置導(dǎo)管通暢，可直接輸液[4-5]。

本研究顯示，正壓防堵管留置針在骨科圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理應(yīng)用效果確切，可提高一次性穿刺成功率，延長留置時間，減少堵管、脫管，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。