養(yǎng)血祛風(fēng)湯聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療血虛風(fēng)燥型老年性皮膚瘙癢癥

孔丹暘

(北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075)

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的病癥[1]，多發(fā)于老年人群，男性多于女性，易發(fā)于冬季[2]，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[3]。研究顯示，我國(guó)老年人該病患病率高達(dá)10%左右[4]，嚴(yán)重危害老年人身體健康，影響老年人生活質(zhì)量。該病根據(jù)瘙癢范圍和部位，一般分為全身性和局限性兩大類[5]。瘙癢常從一處開(kāi)始，逐漸蔓延至全身各處，陣發(fā)性居多，夜間尤其嚴(yán)重，嚴(yán)重者瘙癢癥狀常為持續(xù)性且伴有陣發(fā)性加劇的情況[6]。多繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著等，更有甚者出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變、膿皮病及淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等[7]，其危害程度不容忽視。臨床治療多以內(nèi)服藥物如抗組胺藥、鈣劑、維生素C、5-羥色胺受體拮抗劑等配合外用藥物如鍶鹽、低pH清潔潤(rùn)滑劑、外用糖皮質(zhì)激素類和免疫抑制劑等來(lái)治療，該治療方案雖起效快，但長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效一般，治標(biāo)不治本，且患者容易出現(xiàn)嗜睡乏力、毛細(xì)血管擴(kuò)張等毒副反應(yīng)狀況[8]。中醫(yī)學(xué)本著“標(biāo)本兼治”原則，對(duì)證下藥，內(nèi)外同治，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，臟腑氣血調(diào)和，從而達(dá)到從根本上治療該病的目的。本研究選用養(yǎng)血祛風(fēng)湯聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療老年血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥，二藥聯(lián)合養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢，在臨床上取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2016年7月—2017年9月期間收治的血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡51～69(62.7±6.6)歲；病程1～19(7.5±4.2)月。觀察組45例，男24例，女21例；年齡51～70(63.8±7.2)歲；病程1～22(7.9±3.8)月。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照《皮膚科診療常規(guī)》[9]中有關(guān)皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。具體為：起初僅出現(xiàn)瘙癢，無(wú)原發(fā)性皮損；皮膚干燥且因抓撓止癢而產(chǎn)生部分表皮脫落脫屑等；瘙癢程度不一，常為陣發(fā)性，多以夜間為重；瘙癢部位多以四肢、后背為主，嚴(yán)重者可蔓延至全身；病情可因溫度、環(huán)境、情緒、抓繞等內(nèi)外因素變化而加重。

中醫(yī)診斷：參照《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[10]中關(guān)于血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥的診斷進(jìn)行辨證分型并確診。具體為：病發(fā)多為老年體弱者，皮膚瘙癢難耐如蟲(chóng)行于身，瘙癢部位亦無(wú)固定之處，發(fā)作時(shí)間尤以夜間為重，皮膚干燥有脫屑癥狀，神情倦怠乏力面無(wú)色澤，舌淡苔薄脈沉且大便艱澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡>50歲，≤70歲者；3)近2周內(nèi)未曾服用過(guò)抗組胺類藥物者；4)近2周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)免疫抑制劑治療者；5)對(duì)本次研究患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；2)對(duì)本次研究所涉及藥物過(guò)敏者；3)伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；4)服藥依從性差者；5)語(yǔ)言表達(dá)不清、模糊者。

1.5 研究方法

兩組患者均給予爐甘石洗劑(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790，規(guī)格: 100 ml/瓶)，外涂患處進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如患處有破損禁止使用，每日2～3次，涂抹劑量為均勻覆蓋患處即可，嚴(yán)重部位可多涂抹幾次。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服潤(rùn)燥止癢膠囊(國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030，規(guī)格: 0.5 g×36粒/盒)，口服，4粒/次，每日3次。觀察組在治療組基礎(chǔ)上口服養(yǎng)血祛風(fēng)湯，組方：荊芥、當(dāng)歸、防風(fēng)、僵蠶各10 g，赤芍、生地黃各15 g，白蒺藜、制何首烏各30 g，蟬蛻、川芎各6 g。根據(jù)患者臨床病情特征等進(jìn)行隨癥加減,皮膚瘙癢，肌膚泛紅，接觸熱源癥狀加重，且中醫(yī)辨證屬于血熱者，依癥酌加紫草、牡丹皮、旱蓮草等用于涼血之用；皮疹瘙癢，抓撓有滲液，中醫(yī)辨證屬濕熱者，酌加苦參、地膚子、薏苡仁、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿以達(dá)清熱利濕之效；血分邪熱深重，酌加黃芩、黃連、黃柏、水牛角以瀉火解毒；無(wú)汗或汗出不暢而屬表閉者，酌加麻黃、桂枝、杏仁宣肺以開(kāi)閉；久病不愈如頑疾纏身，入血夾雜瘀癥者，癥輕者加紅花、雞血藤、丹參、桃仁用以活血散瘀，癥重者加全蝎、地龍、蜈蚣、烏梢蛇用以活血通絡(luò)；病情反反復(fù)復(fù)，輕重不一，中醫(yī)辨證屬表虛者，加桂枝、黃芪以達(dá)扶正祛邪之目的；若病癥多發(fā)于面部、上半身則酌加羌活、白芷、蔓荊子、藁本以引藥上行；若病癥多發(fā)于下半身，則依癥酌加木瓜、牛膝以引藥下達(dá)。水煎服，早晚溫服200 ml。對(duì)照組與觀察組均連續(xù)給藥4周。所有參與本次研究患者服藥期間忌食辛辣油膩等刺激性食物，戒煙酒，禁用抗組胺類、免疫抑制劑類、激素類和外用類等與本次研究無(wú)關(guān)的內(nèi)服和外用藥物。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，通過(guò)對(duì)瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、瘙癢發(fā)生頻率、繼發(fā)皮損體表面積、便秘口渴程度和舌象等癥狀變化程度進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，分別為0分(無(wú))、1分(輕度)、2分(重度)、3分(重度)，分?jǐn)?shù)越高代表本項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重，改善越不明顯，具體分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2 皮膚病患者生活質(zhì)量評(píng)分

采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(dermatology life quality index,DLQI)評(píng)價(jià)皮膚病患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者的自身癥狀與感受、日常生活、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療帶來(lái)的影響五大方面進(jìn)行4級(jí)評(píng)分來(lái)綜合評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)按嚴(yán)重程度分為0～3分，0分無(wú)，3分非常嚴(yán)重，取各分項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和作為總分來(lái)綜合評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。治愈：皮膚瘙癢癥狀完全消失，皮損面積為零；顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮損面積消退≥80%；有效：皮膚瘙癢癥狀有所改善，皮損面積消退≥30%，<80%；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀無(wú)緩解或加重，皮損面積消退<30%。總有效率為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和。

1.6.4 不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)

觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并分別于治療前、后對(duì)患者進(jìn)行血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般資料比較

兩組患者治療前，在性別差異、年齡大小、病程長(zhǎng)短等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者組間數(shù)據(jù)比較具有可比性，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分水平比較

兩組患者治療后，在瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、瘙癢發(fā)生頻率、繼發(fā)皮損體表面積、便秘口渴程度和舌象等中醫(yī)癥候方面水平的改善程度明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后中醫(yī)癥候積分水平比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分水平比較

兩組患者治療后在生活質(zhì)量評(píng)分水平方面明顯優(yōu)于治療前水平(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分水平比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者治療后，觀察組總有效率97.8%(44/45)，對(duì)照組總有效率91.1%(41/45)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)

兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)事件，所有患者治療后在血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查方面與治療前比較無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化人口不斷加劇，老年人健康問(wèn)題日益顯現(xiàn)。皮膚瘙癢癥是老年常見(jiàn)的皮膚病，其病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、發(fā)病過(guò)程痛苦難耐，使廣大患者深受其害。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不完全清楚[11-12]?；瘜W(xué)介質(zhì)(如激肽、P物質(zhì)、蛋白酶、組胺等)的釋放是引發(fā)瘙癢的主要原因，常規(guī)西醫(yī)據(jù)此治療，但效果多不理想、易復(fù)發(fā)且不能根治本病。皮膚瘙癢病癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等病范疇[13]，臨床上以皮膚瘙癢、陣發(fā)性劇癢及皮膚瘙痕、血痂、脫屑等繼發(fā)性皮損害為特征[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘙癢癥患者多由體質(zhì)虛弱，外感風(fēng)邪、濕邪、熱邪所致[15-17]。而本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜為該病的主要病機(jī)。歸其為內(nèi)、外二因，內(nèi)因多與臟腑氣血有關(guān)，外因常和風(fēng)、熱、濕、寒相關(guān)。而且老年人體質(zhì)的基本特點(diǎn)是隨著年齡增加臟腑機(jī)能逐漸衰退，衛(wèi)外功能衰減，或陰虛或陽(yáng)虛，易被外邪侵襲而發(fā)為瘙癢。關(guān)于這點(diǎn)古籍多有記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也,灑淅動(dòng)形,起毫毛而發(fā)腠理……傳于皮膚之間,其氣外發(fā),腠理開(kāi),毫毛搖,氣往來(lái)行,則為癢”?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”?！秱浼鼻Ы鹨健分^：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛,真氣發(fā)散，又被寒邪搏于皮膚，外發(fā)胰理，開(kāi)毫毛，淫氣妄行之，則為癢也”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“血風(fēng)瘡，此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于肌膚，郁于肺經(jīng)……若日久風(fēng)邪郁在耗血生火，搔癢倍增，夜不得寢，撓破津血，心煩，大便燥秘，咽干不渴，此屬火燥血短”?！锻饪茊⑿?瘡瘍痛癢麻木論》曰：“蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，近火則痛，微遠(yuǎn)則癢……經(jīng)云，痛者為實(shí)，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也”?！吨T病源候論·虛勞病諸候上》謂：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽(yáng)氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來(lái)乘也”。

針對(duì)皮膚瘙癢癥的治療，中醫(yī)多以風(fēng)而論之[18]，認(rèn)為其風(fēng)不出內(nèi)外兩端，或是血分失和，風(fēng)從內(nèi)生所致；或是外感風(fēng)邪，稽留肌表所致；亦或內(nèi)外風(fēng)相裹所致。臨床治療遵從“內(nèi)外風(fēng)消散，則瘙癢可退，肌膚自和”的宗旨[19]，以“癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”為其治療原則。故本研究選用養(yǎng)血祛風(fēng)湯聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療老年血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥。養(yǎng)血祛風(fēng)湯出自《名醫(yī)名方》，為成肇仁教授所創(chuàng)，方中荊芥、防風(fēng)具有祛風(fēng)涼血、解表止痛的作用。《本草正義》中關(guān)于防風(fēng)記載如下：“通治一切風(fēng)邪，為風(fēng)病之主藥”。足見(jiàn)防風(fēng)在祛除風(fēng)邪癥狀中至關(guān)重要。川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地黃具有養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤(rùn)燥之功效。生地黃、赤芍清熱涼血、散瘀止痛。川芎行祛風(fēng)、行氣、活血之功。白蒺藜祛風(fēng)解郁，制何首烏潤(rùn)燥解毒，二者互補(bǔ)共行活血祛風(fēng)潤(rùn)燥之功。僵蠶、蟬蛻具有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、散風(fēng)祛邪的作用，二者質(zhì)輕走表，朱良春教授稱其為“兩藥氣味俱薄，浮而升，陽(yáng)也，可拔邪外出”，對(duì)風(fēng)疹瘙癢癥療效顯著，同時(shí)有效協(xié)助了荊芥、防風(fēng)的祛風(fēng)散邪之力。該方整體用藥精準(zhǔn)，各藥配伍緊湊得當(dāng)，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功效。潤(rùn)燥止癢膠囊為純中藥制劑，具有養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便的作用，主要用于用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢癥。湯藥與成藥聯(lián)合使用，相輔相成，互補(bǔ)長(zhǎng)短。

本文研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療后在改善中醫(yī)癥候積分水平和患者生活質(zhì)量水平方面明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，觀察組亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，臨床療效方面觀察組總有效率97.8%(44/45)顯著高于對(duì)照組的91.1%(41/45)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。更加說(shuō)明養(yǎng)血祛風(fēng)湯聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊對(duì)治療老年血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥療效確切，效果顯著，值得臨床推廣和使用。