腦梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系

鄭麗莎，遲少華，莫莉，衣麗華，王佳，劉也，趙傳勝

（1. 阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000； 2. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高等特點，2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查［1］顯示，腦血管病是居民第一位死亡原因。研究［2］顯示我國腦梗死患者發(fā)病率高于其他發(fā)展中國家，并且患病率呈上升趨勢。目前我國每年約有240萬人新發(fā)腦梗死，每年約110萬人死于腦梗死［3］，因此腦梗死后二級預(yù)防非常重要。本研究收集2015年9月至2016年9月阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科420例腦梗死患者的臨床資料，探討腦梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月至2016年9月阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死的420例住院患者?；颊咴\斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞25歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 經(jīng)頭CT或頭MRI確診為腦梗死，排除腦出血及非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者； （2） 排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，癌癥患者； （3） 排除腦部腫瘤、腦外創(chuàng)傷及血液系統(tǒng)疾病引起的腦卒中及其他非缺血性腦卒中患者； （4） 入選患者或者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

記錄患者入院后身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），記錄患者吸煙、飲酒史，腦血管病家族史、高血壓、糖尿病及心臟疾病病史。入院后進行NHISS評分［4］，完善血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白化驗。完善頭CT或頭MRI、雙頸部及雙椎動脈彩超檢查。住院期間按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》進行生活干預(yù)及藥物治療?；颊咂骄≡?2 d，出院時進行mRS評分［5］。出院后3、6、12個月進行門診或者電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括用藥、停藥、復(fù)發(fā)等。服藥依從性以患者遵醫(yī)囑服藥時間來評價，遵醫(yī)囑服藥時間≥總隨訪時間的80%為依從性高，否則為依從性低［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù) （%） 表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況比較

420例患者，年齡30～85歲，平均年齡62.19歲；男265例 （63.10%） ，女155例 （36.9%） 。357例 （85.00%）合并高血壓，110例 （26.19%）合并糖尿病，220例（52.38%） 腦梗死復(fù)發(fā)。腦梗死復(fù)發(fā)患者平均年齡63.00歲，腦血管病家族史115例，合并高血壓203例，合并糖尿病54例，合并雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或者斑塊形成97例，規(guī)范應(yīng)用抗血小板藥物40例。腦梗死患者相關(guān)危險因素分析顯示，家族史、高血壓及雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或者斑塊形成是腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素 （均P＜ 0.05） ，見表1。

表1 腦梗死患者相關(guān)危險因素分析Tab.1 Analysis of related risk factors of cerebral infarction

2.2 患者出院后3、6、12個月服藥依從性比較

結(jié)果顯示，患者出院后3，6，12個月服用降壓藥、降糖藥的依從性較好；而抗血小板藥、他汀類藥的依從性較差，見表2。

表2 患者出院后3、6、12個月服藥依從性比較Tab.2 Comparison of patients’drug compliance at 3，6，and 12 months after discharge

2.3 患者出院后腦梗死復(fù)發(fā)與服藥依從性的關(guān)系

結(jié)果顯示，420例患者出院后3、6、12個月腦梗死復(fù)發(fā)分別為35例 （8.33%） 、20例 （4.76%） 、15例 （3.57%） 。出院后3、6、12個月腦梗死復(fù)發(fā)與服藥依從性的分析顯示，腦梗死患者服藥依從性與復(fù)發(fā)相關(guān) （χ2分別為57.18、4.88、31.16；P分 別 為0.000 2，0.048 0，0.000 8） ，見表3。

表3 出院后3、6、12個月患者腦梗死復(fù)發(fā)與服藥依從性比較Tab.3 Comparison of recurrence and treatment compliance in patients with cerebral infarction at 3，6 and 12 months after discharge

3 討論

本研究腦梗死患者相關(guān)危險因素分析顯示，家族史、高血壓及雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或者斑塊形成是腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素 （均P＜ 0.05） ；患者出院后3、6、12個月服用降壓藥、降糖藥的依從性較好；而抗血小板藥、他汀類藥的依從性較差。出院后3、6、12個月腦梗死復(fù)發(fā)與服藥依從性分析顯示，腦梗死患者服藥依從性與復(fù)發(fā)相關(guān)。高血壓會加速動脈硬化，是腦卒中獨立危險因素。本研究隨訪的420例患者中357例合并高血壓，患病率高達85%。腦梗死同時合并糖尿病患者常常預(yù)后不良［7］，因此降糖藥物的應(yīng)用要優(yōu)于其他藥物。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)應(yīng)用他汀類藥物患者較少，其原因可能是患者普遍缺乏對他汀藥物的了解。有研究［8］報道長期應(yīng)用他汀類藥物可以改善患者的預(yù)后。也有研究［9］顯示腦梗死急性期（發(fā)病14 d內(nèi)）停用他汀類藥物3個月死亡或殘疾率相關(guān)。研究［10］表明降低腦梗死風(fēng)險的最好辦法是堅持地中海飲食或者是控制高血壓飲食。食用水果、蔬菜、和其他未精制的植物性食物，富含微量元素和酚類物質(zhì)的食物，同時減少鈉鹽攝入。

綜合所述，家族史、高血壓、頸內(nèi)動脈狹窄或者斑塊形成是腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素。腦梗死患者服藥依從性越高，腦梗死復(fù)發(fā)率越低。今后臨床上應(yīng)盡量提高患者的服藥依從性，進而降低腦梗死復(fù)發(fā)率。