護(hù)士職業(yè)價(jià)值取向及影響因素研究

王愛平，劉海麗，姜楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110001）

護(hù)士作為提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最大群體，具有良好的職業(yè)價(jià)值取向十分重要。護(hù)士職業(yè)價(jià)值取向不但對(duì)個(gè)體的職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)選擇有重要影響，還能影響整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率［1］。目前，我國護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)士工作負(fù)荷過大，職業(yè)倦怠現(xiàn)象比其他職業(yè)更為普遍，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，使護(hù)士的工作積極性下降，而護(hù)士工作的積極性很大程度上取決于其職業(yè)價(jià)值觀的高低。因此，本研究擬調(diào)查護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀，分析其影響因素，為給予干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣的方法選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和循環(huán)內(nèi)科共284名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊(cè)護(hù)士；自愿參加本研究；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具和方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：為自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事護(hù)理工作的時(shí)間 （工齡） 、婚姻狀況、是否有編制、是否值夜班以及家人對(duì)護(hù)理工作的支持。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表修訂表 （nurses professional values scale-reviced，NPVS-R）：NPVS-R由WEIS等［2］于2009年根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會(huì)倫理準(zhǔn)則，對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表進(jìn)行修訂后形成。該量表包含“照顧提供”“行動(dòng)主義”“責(zé)任、自由、安全”“信任”4個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目均是正向計(jì)分，從“不重要”到“最重要”，計(jì)分1～5分，滿分130分。得分越高表明職業(yè)價(jià)值認(rèn)同越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。國內(nèi)研究者已對(duì)該量表進(jìn)行了本土化修訂，證明此量表可用于測(cè)量中國文化背景下的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀［3］。

1.2.3 調(diào)查方法：?jiǎn)柧硖顚懬跋蜓芯繉?duì)象說明填寫要求，問卷填寫采用不記名方式。本研究共發(fā)放284份，回收問卷284份，均為有效問卷，有效回收率為100%。問卷調(diào)查由研究者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Kruska-Wallis檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中，女性護(hù)士居多，占93.7%；年齡21～30歲146人 （51.4%） ，＞30～40歲105人 （37%） ；學(xué)歷為本科及以上護(hù)士203人 （71.5%） ，護(hù)師170人 （59.9%） ，責(zé)任護(hù)士257人 （90.5%） ；工作年限＜5年的護(hù)士74人 （26.1%） ， 5 ～ ＜10年112人 （39.4%） ，≥10年98人（34.5%） ；已婚198人 （69.7%） ，未婚82人 （28.9%） ，離異4人 （1.4%） ；值夜班的護(hù)士230人 （81%） ；合同護(hù)士241人 （84.9%） ，正式編制43人 （15.1%） ；家庭對(duì)護(hù)理工作非常支持137人 （48.2%） ，比較支持124人（43.7%） ，一般支持23人 （8.1%） 。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，家人對(duì)護(hù)理工作支持程度不同，護(hù)士?jī)r(jià)值觀總分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.01） 。見表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

2.2.1 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分及各維度的均分：護(hù)士?jī)r(jià)值觀總分處于中等偏高水平 （93.90±18.27） ，維度4“信任”均分最高 （3.77±0.76） ，維度2“行動(dòng)”的均分最低 （3.49±0.74） ，見表2。

表1 護(hù)士的一般資料和與價(jià)值觀總分的關(guān)系 （n = 284）

2.2.2 問卷每個(gè)條目分?jǐn)?shù)均值排序：分別計(jì)算每個(gè)條目的均值，結(jié)果顯示，“保持患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任”均分最高，“建立指導(dǎo)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)”均分最低；均分最高的前5條處于高水平，均分最低的后5條處于中等水平，見表3。

表2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和各維度的總分和均分 （，n = 284）

表2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和各維度的總分和均分 （，n = 284）

總分 93.90±18.27 3.61±0.70照顧 36.74±7.20 3.67±0.72行動(dòng) 27.95±5.95 3.49±0.74責(zé)任、自由、安全 18.05±3.48 3.61±0.70信任 11.32±2.29 3.77±0.76

2.3 護(hù)士一般資料與職業(yè)價(jià)值觀總分的相關(guān)分析

將護(hù)士的一般資料與職業(yè)價(jià)值觀量表總分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除家人的支持與職業(yè)價(jià)值觀總分呈輕度負(fù)相關(guān)外 （r= -0.272，P＜ 0.01） ，其他一般資料與價(jià)值觀總分無相關(guān)性。

2.4 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分的多因素分析

表3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀問卷?xiàng)l目得分均值前5位和后5位 （，n = 284）

表3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀問卷?xiàng)l目得分均值前5位和后5位 （，n = 284）

得分最高前5個(gè)條目保持患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任3.92±0.85維護(hù)患者的隱私權(quán) 3.83±0.81拒絕參與違背自己的專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作 3.80±0.89保持所從事的專業(yè)的實(shí)踐或臨床工作能力 3.78±0.86按照忠誠和尊重人的原則進(jìn)行護(hù)理 3.77±0.79得分最低前5個(gè)條目做患者的代言人，扮演作為患者倡導(dǎo)者的角色 3.44±0.87承擔(dān)滿足不同文化背景人口健康需求的責(zé)任 3.44±0.85參與同事之間的評(píng)估活動(dòng) 3.37±0.91參加影響資源分配的公共決策 3.34±0.93建立指導(dǎo)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn) 3.30±0.92

以護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分為因變量，以研究對(duì)象的一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，家人支持和職稱為護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響因素，見表4。

表4 多元逐步回歸分析結(jié)果 （n = 284）

3 討論

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)理專業(yè)人員從事職業(yè)活動(dòng)的基本標(biāo)準(zhǔn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的基石。本研究中，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分處于中高度水平，維度4“信任”和維度1“照顧”得分處于高水平，維度3“責(zé)任”和維度2“行動(dòng)”得分處于中度水平，提示所調(diào)查護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀較高，即對(duì)現(xiàn)在所從事的護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感較高，與國內(nèi)外研究［3-6］的結(jié)果一致。本研究護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀較高的原因可能為： （1） 研究對(duì)象所在科室屬于重癥科室，要求護(hù)理人員具有較豐富的專業(yè)知識(shí)和扎實(shí)的技術(shù)操作能力，護(hù)士在護(hù)理工作中容易獲得較強(qiáng)的成就感； （2） 醫(yī)院比較重視護(hù)理環(huán)境和文化建設(shè)，經(jīng)常開展護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)及豐富的休閑活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士釋放工作壓力，從而使護(hù)士對(duì)工作環(huán)境和護(hù)理職業(yè)認(rèn)同較高。

本研究結(jié)果顯示，“保持患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任”是護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表中均分最高的條目，與陳天艷［3］的研究結(jié)果一致。護(hù)理工作是護(hù)士與患者的互動(dòng)過程，只有患者信任護(hù)理人員才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作才能夠順利開展［7］。

本次調(diào)查對(duì)象對(duì)“維護(hù)患者的隱私權(quán)”也顯示了較高的認(rèn)同，與其他研究［4-6，8-11］結(jié)果一致。一方面，在現(xiàn)代護(hù)理過程中，保護(hù)隱私已成為現(xiàn)代社會(huì)公眾的普遍心理需求［10］；另一方面，護(hù)士認(rèn)為“維護(hù)患者的隱私權(quán)”與日常護(hù)理工作息息相關(guān)［8］?！熬S護(hù)患者隱私權(quán)”的認(rèn)同程度高則表明了臨床護(hù)士有較強(qiáng)的法律法規(guī)意識(shí)，護(hù)理理念與時(shí)俱進(jìn)，能夠做到尊重、維護(hù)患者的合法權(quán)益。

本研究中，研究對(duì)象對(duì)于“參加影響資源分配的公共決策”及“建立指導(dǎo)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)”這2個(gè)條目的認(rèn)同程度較低?！皡⒓佑绊戀Y源分配的公共決策”認(rèn)同度較低與陳天艷［3］和POORCHANGIZI等［4］的研究結(jié)果一致。分析原因認(rèn)為大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自己的主要工作內(nèi)容是給患者提供健康照顧，而“參加影響資源分配的公共決策”“建立指導(dǎo)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)”并不是其主要工作內(nèi)容。且本次調(diào)查對(duì)象職稱偏低，以護(hù)士和護(hù)師為主 （84.1%） ，絕大多數(shù)研究對(duì)象僅為普通護(hù)士而非護(hù)理管理者，因此極少有意識(shí)、有機(jī)會(huì)參加影響資源分配的公共決策及臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的建立。

本研究中，相關(guān)分析結(jié)果顯示，家人的支持與價(jià)值觀總分有相關(guān)性，與孫淑華等［11］的研究結(jié)果一致。逐步回歸分析顯示，護(hù)理人員的職稱和家人的支持與護(hù)士?jī)r(jià)值觀總分呈輕度負(fù)相關(guān)，即職稱越高，價(jià)值觀總分越低，與尹紅心［12］的研究結(jié)果一致。這可能與三級(jí)甲等醫(yī)院的年輕護(hù)士比較重視個(gè)人的成長(zhǎng)與發(fā)展，求知欲望強(qiáng)烈，希望自己能為醫(yī)院做出貢獻(xiàn)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，家人支持護(hù)理工作程度越高，護(hù)士的價(jià)值觀總分越高。

本研究中，女性護(hù)士居多 （n= 266） ，且以責(zé)任護(hù)士為主 （90.5%） ，故可能導(dǎo)致性別和職務(wù)與價(jià)值觀總分無相關(guān)性。關(guān)瓊瑤等［13］也認(rèn)為年齡與價(jià)值觀總分無相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致，但KUBSCH等［14］和POORCHANGIZI等［4］的研究結(jié)果顯示，年齡與價(jià)值觀總分呈輕度正相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)士學(xué)歷與價(jià)值觀無相關(guān)性，而張曉曼等［9］研究顯示學(xué)歷高者價(jià)值觀相對(duì)較低。POORCHANGIZI等［4］和GALLEGOS等［5］的研究顯示護(hù)士工齡與價(jià)值觀呈輕度正相關(guān)，與本研究結(jié)果不一致。尹紅心［12］的研究證實(shí)婚姻狀況、是否值夜班和是否有編制與護(hù)士的價(jià)值觀無相關(guān)性，與本研究的結(jié)論相同。

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)理人員整體素質(zhì)的核心，反映護(hù)士對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的理解以及對(duì)護(hù)理專業(yè)的信念和態(tài)度。本研究通過調(diào)查護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀而初探其職業(yè)價(jià)值取向現(xiàn)狀，結(jié)果顯示護(hù)士的價(jià)值觀處于中高水平，職稱和家人對(duì)護(hù)理工作的支持與價(jià)值觀相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士?jī)r(jià)值觀的現(xiàn)狀和影響因素，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，加強(qiáng)護(hù)士的支持系統(tǒng)，為護(hù)士提供有針對(duì)性的培訓(xùn)與指導(dǎo)，幫助護(hù)士建立積極樂觀的職業(yè)態(tài)度，樹立正確的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀。