玉屏風(fēng)散聯(lián)合激素治療小兒腎病療效觀察

何慶東

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

小兒腎病的主要特征為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥，其主要類(lèi)型為系統(tǒng)紅斑狼瘡腎炎、紫癜性腎炎及原發(fā)性腎病等[1]。小兒腎病的中醫(yī)機(jī)制屬本虛標(biāo)實(shí)，本為正氣虛弱，標(biāo)為邪實(shí)蘊(yùn)郁[2]。有研究顯示[3]中醫(yī)藥治療小兒的腎病綜合征效果明顯。因此，筆者從來(lái)我院內(nèi)科診治的2016年5月-2018年6月的腎病患兒中隨機(jī)抽94例，分為兩組，分別采用糖皮質(zhì)激素和玉屏風(fēng)散治療，比較兩組臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從來(lái)我院內(nèi)科診治的2016年5月-2018年6月的腎病患兒中隨機(jī)抽取94例，男44例，女50例，年齡3歲-9歲，平均年齡為（5±1.36）歲，病程1個(gè)月-24個(gè)月，平均病程（12±4.73）個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組：男22例，女25例，平均年齡為（5±1.04）歲，平均病程（13±2.99）個(gè)月；觀察組：男22例，女25例，平均年齡為（5±1.22）歲，平均病程（12±3.42）個(gè)月。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松口服，每天2 mg/kg，最大的劑量可達(dá)到每天60 mg，采取分次服用，癥狀緩解后緩慢遞減劑量，約2周-4周減少總量2.5 mg-5 mg，直到停藥為止。觀察組：糖皮質(zhì)激素+玉屏風(fēng)散，在糖皮質(zhì)激素減量的時(shí)候加入玉屏風(fēng)散，每天1劑，用水150 mL煎服，2次飯后服用，1個(gè)療程為2周，同時(shí)，家屬要注意患兒的飲食清淡，防止燥熱、油膩和生冷食物食用，避免過(guò)度勞累、風(fēng)寒及不良的精神刺激。出現(xiàn)腰膝疼痛和酸軟，則為腎陽(yáng)虛之癥，加服10 g肉蓯蓉、15 g杜仲、15 g骨碎補(bǔ)；患兒出現(xiàn)明顯浮腫時(shí)應(yīng)該加入行氣利水的15 g生姜皮、15 g冬瓜皮、15 g大腹皮；患兒出現(xiàn)咳嗽喘息的，加入6 g桔梗、10 g炙麻黃、10 g杏仁。

1.3 藥品 潑尼松：哈藥集團(tuán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022389；玉屏風(fēng)散：15 g知母、30 g黃芪、10 g生甘草、6 g防風(fēng)、15 g山萸肉、15 g生地黃、15 g生薏苡仁、15 g山藥、15 g茯苓、10 g陳皮、10 g白術(shù)、15 g白茅根。

1.4 觀察指標(biāo) 無(wú)效為小兒出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，血液白蛋白、尿蛋白和24 h尿蛋白定量與治療前相比沒(méi)有差異，有的甚至加重；顯效為小兒的癥狀和體征基本上消失，尿液蛋白檢查陽(yáng)性或陰性，24 h尿液蛋白的定量小于300 mg，血壓白蛋白的水平改善顯著；痊愈為小兒基本沒(méi)有或完全沒(méi)有臨床癥狀和體征，尿蛋白檢查3次以上均為陰性，血液白蛋白的水平進(jìn)本恢復(fù)?？傆行?（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效情況比較［n（%）］

2 結(jié)果

對(duì)照組的臨床療效分別為無(wú)效7例（14.89%），顯效31例（65.95%），痊愈9例（19.15%），總有效率40例（85.11%）；觀察組為無(wú)效1例（2.13%），顯效21例（44.68%），痊愈25例（53.19%），總有效率46例（97.87%）。觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腎病又被稱(chēng)為小兒腎病綜合征，兒童常高發(fā)。其病因不詳，可復(fù)發(fā)和遷延，病程較長(zhǎng)。小兒腎病威脅到兒童生長(zhǎng)發(fā)育，小兒的抵抗力較低，容易感染，加重小兒腎病病情。預(yù)防感染是防止小兒復(fù)發(fā)的首要任務(wù)，通過(guò)激素治療可緩解病情。本研究中對(duì)照組中醫(yī)證候療效的總有效率為85.11%，觀察組總有效率為97.87%。觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，小兒的感染率和復(fù)發(fā)率降低，臨床療效被鞏固。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合激素治療較單獨(dú)使用激素治療小兒腎病療效更好，并且臨床效果較穩(wěn)定，是一項(xiàng)值得推廣的治療方案。