檢驗(yàn)危急值制度在精神病患者中的應(yīng)用意義分析

陳彩媛

（羅定市第三人民醫(yī)院，廣東羅定 527200）

檢驗(yàn)危急值是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定的臨界值，通常偏離正常參考范圍較多，提示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，這時(shí)候臨床醫(yī)生迅速采取干預(yù)措施，可能就會(huì)挽救患者生命，否則錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，乃至危及患者生命[1,2]。我國從2007年首次倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床實(shí)驗(yàn)室建立危急值報(bào)告制度，以后不斷修改完善，其在醫(yī)療中的作用及臨床意義得到眾多學(xué)者的認(rèn)同[3]。精神病是以心智異常為特征的慢性疾病，患者長期服用抗精神病類藥物，由于某些藥物的副作用會(huì)引起嚴(yán)重的軀體反應(yīng)，況且精神病患者自身主動(dòng)表達(dá)不清楚、不完整，所以會(huì)加大臨床醫(yī)生對患者突發(fā)反應(yīng)鑒別、診斷的難度，檢驗(yàn)危急值制度的建立可以為臨床醫(yī)生及時(shí)診斷和干預(yù)提供有效的依據(jù)[4,5]。羅定市第三人民醫(yī)院是目前云浮地區(qū)唯一的精神病防治?？漆t(yī)院，本研究對該院檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定及報(bào)告統(tǒng)計(jì)進(jìn)行了分析，以期為檢驗(yàn)危急值制度的建立與應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 收集羅定第三人民醫(yī)院2013年1月-2017年12月《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》記錄的內(nèi)容，包括：檢驗(yàn)日期、患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間、接電話人、報(bào)告人等。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編著的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 檢驗(yàn)科結(jié)合醫(yī)院情況和臨床科室主任意見制定檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及限值。確定檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血糖（Glu）、血鉀（K+）、血鋰（Li）、肌酸激酶（CK）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）。檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，先核對標(biāo)本和檢驗(yàn)單一致性，接著確認(rèn)儀器設(shè)備的正確性，然后進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)兩次檢測結(jié)果差值符合該項(xiàng)目的變異系數(shù)時(shí)，即在《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》上記錄有關(guān)信息，并電話通知臨床醫(yī)生。對《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》中危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，結(jié)果以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)危急值設(shè)定項(xiàng)目及范圍 羅定市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及上下限范圍見表1。

2.2 危急值分布 2013年1月-2017年12月共報(bào)告危急值243例，占該時(shí)期全部檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)的0.81%。其中發(fā)生率最高的是低血鉀（K+），有105例（43.21%）；其次為高肌酸激酶（CK），有58例（23.87%）；排第三位有高血糖（Glu）、低白細(xì)胞（WBC）和低血小板（PLT），都為19例（7.82%）。

3 討論

臨床醫(yī)生將實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果作為醫(yī)療決策的主要依據(jù)，但大多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果并不會(huì)直接威脅患者生命，然而對檢驗(yàn)危急值必須迅速響應(yīng)并盡快通知臨床醫(yī)生，使其及時(shí)調(diào)整治療方案，挽救患者生命。精神病患者在思想、行為、認(rèn)知等方面存在明顯的紊亂和破碎現(xiàn)象，以致其對自己患病不自知，影響臨床醫(yī)生的診斷和救治，所以醫(yī)生在診斷時(shí)更依賴生物指標(biāo)，檢驗(yàn)危急值成為精神病醫(yī)師重要的診斷依據(jù)。檢驗(yàn)危急值制度的設(shè)立和實(shí)施需要檢驗(yàn)科與臨床科室的密切配合，這樣才能從根本上降低醫(yī)療事故、提高檢驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)作用。制定危急值時(shí)需聯(lián)系實(shí)際，不同地區(qū)及醫(yī)院的實(shí)際情況不同，危急值項(xiàng)目及界限值也應(yīng)體現(xiàn)這種差別。實(shí)施危急值制度后還應(yīng)加強(qiáng)危急值的追蹤，以便及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，促進(jìn)檢驗(yàn)水平和醫(yī)療技術(shù)的提升。

本研究243例危急值中，低血鉀（K+）發(fā)生率最高，占全部危急值報(bào)告的43.21%，低血鉀會(huì)造成心肌損害、肌肉松弛或麻痹，引發(fā)室撲、室顫、心動(dòng)過速、心跳驟停、猝死等嚴(yán)重不良后果。

表1 羅定市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍

引起低血鉀原因主要有兩個(gè)：一是飲食攝入不足。精神病患者發(fā)病期間容易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，以致飲食無規(guī)律、食欲減退、偏食、拒食、不能自主進(jìn)食等情況。而且鉀離子攝入不足，會(huì)引起代謝失常、肝腎功能受損，進(jìn)一步影響鉀離子的吸收，導(dǎo)致鉀離子入少出多的結(jié)局。二是長期服用某些抗精神病藥物引起低血鉀。由于血鉀降低在臨床上是一個(gè)緩慢過程，大部分低血鉀患者早期癥狀不明顯，而且藥物反應(yīng)還會(huì)掩蓋低血鉀癥狀，所以應(yīng)加強(qiáng)精神病患者血鉀指標(biāo)的監(jiān)測。血糖增高與精神病患者不健康飲食、不規(guī)律生活有關(guān)，也與長期服用抗精神病藥物引起的拮抗胰島素作用相關(guān)。白細(xì)胞減少、血小板下降與不合理用藥有關(guān)系。

綜上所述，檢驗(yàn)危急值制度的建立，可以更好地揭示精神病患者致病原因與發(fā)病機(jī)制，增強(qiáng)臨床醫(yī)生責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識，促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的溝通，對于防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療安全水平、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。

表2 檢驗(yàn)危急值報(bào)告統(tǒng)計(jì)及分布［n（%）］