Dornier碎石機治療泌尿系結石170例分析

李彥生

摘要 目的：探討Dornier Compact碎石機治療泌尿系結石的療效。方法：收治泌尿系結石患者170例，均采用Dornier Compact碎石機治療，觀察治療效果。結果：總有效率94.1%，無嚴重并發(fā)癥。結論：Dornier Compact碎石機治療泌尿系結石的療效顯著，安全性高。

關鍵詞 泌尿系結石；碎石；Dornier

2011年10月-2013年11月收治泌尿系結石患者170例，使用DomierCompact碎石機行體外沖擊波碎石治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2011年10月-2013年11月收治泌尿系結石患者170例，男139例，女31例；年齡20～75歲，平均36歲；結石直徑0.4cm×0.5cm～3.5cm×1.5cm；腎結石37例，輸尿管結石133例，雙腎結石7例，一側腎輸尿管結石24例。

方法：碎石治療前完善基本檢查，排除與碎石有關的禁忌證，妊娠、出血性疾病、腎衰、失代償的心血管疾病、不能控制的尿路感染、腫瘤、動脈瘤、中樞性神經病、上尿路有解剖形態(tài)異常影響碎石排出者、植有心臟起搏器的患者、其他未確定疾病患者。常規(guī)檢查有腹部平片、泌尿系彩超、靜脈腎盂造影、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功、血糖及心電圖。心臟病、高血壓病、泌尿系炎癥等通過治療，待病情穩(wěn)定后再施行碎石治療。碎石操作：①擬定碎石治療方案。②與患者或授權委托人簽署碎石治療知情同意書。③定位：術前在彩超室再次確認、標記結石的體表投影位置；根據結石的部位，采用仰臥或側臥位；為減少射線損傷，首選B超下結石定位。④碎石：根據患者耐受能力、結石部位、硬度，在規(guī)定的能量范圍內，調節(jié)能量等級進行碎石操作。一般腎結石選能量2級，輸尿管及膀胱結石選能量最大3級，碎石頻次<2500次/次。⑤碎石結束后，患者應多飲水，多彈跳運動，觀察尿液顏色及排石情況。⑥碎石后按照消炎、解痙、飲水、利尿、排石等辦法對患者進行治療（藥物排石、體位排石），做好心理及體位排石指導，同時補液，預防感染。⑦復查：第1次碎石后，1～2周進行B超或放射線檢查，了解結石變化，并決定是否行第2次碎石治療。

結果

1次成功110例，1次成功率64.7%；2次成功45例，2次成功率26.4%；≥3次成功7例，成功率4.1%。開放2例，轉上級醫(yī)院經皮腎鏡碎石3例（2.9%）。腎被膜下出血l例（0.5%），放棄治療；行輸尿管鏡氣壓彈道碎取石2例（1.17%）。

并發(fā)癥：腎絞痛17例（10%），尿路感染17例（10%），皮膚紅斑2例（1.2%），血尿72例（42.3%）。

討論

當今體外沖擊波碎石術已在臨床上得到廣泛應用，并被證明是一種安全、有效、無創(chuàng)的治療泌尿系結石的成熟技術。白1988年以來，我科使用國產碎石機成功開展了體外沖擊波碎石，療效滿意。2011年11月引進省內首臺德國多尼爾B超X線雙定位體外沖擊波碎石機。我們回顧分析了2011年之前后使用同產碎石機與DornierCompact碎石機治療泌尿系結石的臨床療效與并發(fā)癥。結果顯示雖然進口碎石機在結石的粉碎率與國產碎石機差異無統計學意義，但結石的排凈率與重要并發(fā)癥率明顯低于國產碎石機。

分析原因如下：①碎石前準備：禁食，避免胃腸道脹氣，影響B(tài)超定位和沖擊波能量傳遞；良好的患腎功能、保持尿路通暢是碎石成功的關鍵，術前檢查、了解輸尿管通暢度，做到心中有數。②碎石技巧：在碎石初始，采用低能量，提高患者的耐受性；腹部沙袋加壓固定，限制呼吸幅度，減少呼吸運動對碎石的影響；分次碎石，將結石顆粒盡可能粉碎，防止石街的形成；對于直徑>2.5cm的結石，我們在膀胱鏡下置輸尿管支架管，減少梗阻及腎功能破壞；輸尿管同一部位再次碎石時間間隔1周，腎結石同一部位再次碎石需間隔>2周。③排石技巧：腎下盞結石患者術后取側臥倒立位，同時叩擊患側腎區(qū)，利于碎石的排出；若眾多碎石顆粒擁堵，容易形成石街。我們采用逆體位引流，使部分結石返回腎盂或擴張的輸尿管，待結石分散，解除梗阻，結石有序排出，避免石街形成；解痙藥物輸液結束0.5h前，囑咐患者多飲水、憋尿，輸液完后，配合跳躍運動，這樣人為造成“尿潴留”，膀胱壓力增加，輸尿管開口閉合，輸尿管繼發(fā)積水，在輸尿管與膀胱之間形成一個壓力差，利于結石排出。④先進的碎石機：目前，我們使用的進口DornierCompact碎石機，采用先進的電磁震波發(fā)生器，并通過二次聚焦技術，形成的焦點集中、組織損傷輕、碎石顆粒小，有利于結石的排出。另外，超聲定位探頭具有廣泛、靈活的活動空間，支架及探頭可沿X-Y軸做多方位運動，為結石定位提供了方便，保證了對泌尿系結石進行準確定位，確保了碎石療效。

Domier碎石機療效優(yōu)于國產碎石機。正確掌握碎石機的操作技術及碎石技巧，個性化使用ESWL技術，積極配合膀胱鏡及輸尿管內置入雙J管，是取得最佳療效和減少并發(fā)癥的關鍵所在。