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    處方點(diǎn)評(píng)中的不合理用藥研究

    2018-11-08 08:12:24朱東芳
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年1期
    關(guān)鍵詞:處方點(diǎn)評(píng)不合理用藥

    朱東芳

    摘要 目的:總結(jié)本院處方點(diǎn)評(píng)工作,提升臨床用藥的合理性。方法:選取2016年門診處方25000張,對(duì)這25000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng),包括分別統(tǒng)計(jì)不合理處方類型,對(duì)比2016年上半年和下半年的不合理用藥情況等內(nèi)容。結(jié)果:共有不合理處方682張(2.728%),不合理類型屬于適應(yīng)證不適宜,且下半年的處方不合理用藥情況要明顯比上半年有所緩解。結(jié)論:處方點(diǎn)評(píng)制度能夠全面掌握處方不合理的具體情況,有針對(duì)性地提升門診處方用藥合理性。

    關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評(píng);不合理用藥;用藥情況

    醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度的實(shí)施主要依據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行,根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[1],本院正式下發(fā)了相應(yīng)的暫行管理方案。本院選取2016年全年的處方25000張,對(duì)這25000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng),統(tǒng)計(jì)其中不合理處方類型以及對(duì)上半年和下半年的門診不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比、分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    選取2016年1-12月門診處方25000張,按照隨機(jī)、平均的原則選擇處方樣本,保證全院的各個(gè)科室都能夠覆蓋,且每個(gè)月選擇樣品數(shù)量基本一致,進(jìn)而保障研究結(jié)果具有一定的代表性。處方點(diǎn)評(píng)工作依據(jù)的相關(guān)規(guī)章制度,具體包括《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《藥品說明書>《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》(第17版)《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《MCDEX藥物臨床信息參考》等內(nèi)容[2]。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)工作開展的結(jié)果,本院在2016年6-7月,推廣和改進(jìn)了HIS系統(tǒng)電子處方功能,形成上半年與下半年處方用藥不合理情況的差異性。

    方法與觀察指標(biāo):組織院內(nèi)藥學(xué)部成立處方點(diǎn)評(píng)小組,分別對(duì)挑選的25000張?zhí)幏剿幤愤M(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)過程按照處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行填寫。對(duì)統(tǒng)計(jì)完畢的處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)提取,總結(jié)其中不合理用藥類型分別對(duì)應(yīng)的處方數(shù)據(jù),然后再按照上半年和下半年的時(shí)間維度,將2016年上半年和下半年的不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比、分析。

    結(jié)果

    處方不合理類型分析:在25000張?zhí)幏綐悠分校瑢儆诓缓侠硖幏?82張(2.728%)。在這些不合理的處方之中,根據(jù)不同的不合理用藥類型,重新進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見表1。其中適應(yīng)證不適宜屬于不合理處方類型中最常見的問題,有不良藥物相互作用的不合理類型在不合理處方中所占的比例第2高。其他比例達(dá)到10%左有的類型還有書寫不規(guī)范和遴選的藥品不適宜等內(nèi)容。

    上半年和下半年處方不合理用藥情況比較分析:2016下半年不合理用藥情況相較于上半年而言有所降低,其中下降幅度最大的不合理類型為有不良藥物相互作用,書寫不規(guī)范以及適應(yīng)證不適宜同屬于下降幅度較大的內(nèi)容,其他不合理用藥情況的變化統(tǒng)計(jì),見表2。

    討論

    適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象的產(chǎn)生原因往往與開具處方醫(yī)師本身的醫(yī)學(xué)水平和藥學(xué)知識(shí)掌握程度有關(guān),或者存在部分醫(yī)生直接復(fù)制患者往期臨床診斷的現(xiàn)象,忽略了患者本身的恢復(fù)情況[3]。處方點(diǎn)評(píng)很好地發(fā)現(xiàn)了這一問題,并且明確了適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象的嚴(yán)峻程度,應(yīng)當(dāng)通過定期組織臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng),強(qiáng)化對(duì)處方開具工作的管理力度,并且通過將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師績(jī)效考核相掛鉤的形式,進(jìn)一步強(qiáng)化處方開具質(zhì)量,大幅度降低適應(yīng)證不適宜處方的發(fā)生率。

    有不良藥物相互作用問題在處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中,位列不合理用藥類型的第2名。造成這一現(xiàn)象的原因在于開具處方醫(yī)師本身的藥理知識(shí)較差,沒有做到很好地規(guī)避聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn),不僅會(huì)降低患者本身用藥的有效性,甚至還會(huì)對(duì)患者的身體造成更嚴(yán)重的損壞,應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視[4]。針對(duì)我院該問題的嚴(yán)峻程度,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的藥理知識(shí)再教育培訓(xùn)工作,組織臨床醫(yī)師參與處方藥物培訓(xùn),有效降低有不良藥物相互作用問題的發(fā)生率[5]。

    根據(jù)本院處方點(diǎn)評(píng)工作發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象,院方做出了推廣和普及HIS系統(tǒng)電子處方功能的應(yīng)對(duì)措施,通過更新和完善HIS系統(tǒng)的藥理知識(shí)數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)對(duì)適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象、有不良藥物相互作用問題以及其他不合理用藥類型的有效控制,同時(shí)電子處方的運(yùn)用能夠有效解決處方書寫不規(guī)范的問題,也能夠更加便于醫(yī)院進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作,明確處方開具過程中仍然存在的部分問題,進(jìn)而能夠有針對(duì)性地提高處方開具的準(zhǔn)確性和效率[6]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王苑.門診處方點(diǎn)評(píng)的不合理用藥分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):144-145.

    [2]唐志立,唐捷,王麗,等處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15 (11):1531-1534

    [3]劉錦陽,劉藝文,楊淑桂.處方點(diǎn)評(píng)的不合理用藥對(duì)比研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2014,23(2):96-97

    [4]丁水生.處方點(diǎn)評(píng)中的不合理處方分析[J]中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016(4):42-44.

    [5]張曉艷處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016(18):155-156

    [6]江亮,李瑾.謝嬌.處方點(diǎn)評(píng)中的不合理處方調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2013(8):752-754.

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