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    全甲狀腺切除術(shù)在治療分化型甲狀腺癌上的臨床療效及價(jià)值研究

    2018-11-08 02:58:48牛啟銀
    心血管外科雜志(電子版) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:癌細(xì)胞甲狀腺癌組間

    牛啟銀

    (山西省大同市第二人民醫(yī)院,山西 大同 037008)

    頸前部是甲狀腺腫瘤高發(fā)部位,其形狀、大小如核桃一般,且質(zhì)地堅(jiān)硬,是發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤,吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)受限或牽拉皮膚,可出現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀,需要經(jīng)過甲狀腺掃描,細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查方可確診,手術(shù)治療是首選方案,但是病變組織未徹底清除,殘余組織極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[1]。鑒于此,本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)后,取得了理想的效果。見如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從本院2016年4月-2018年1月接受的分化型甲狀腺癌患者中,抽取80例,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組中,男18例,女22例,年齡21歲-55歲,平均年齡(38.0±17.0)歲。觀察組中,男17例,女23例,年齡22歲-55歲,平均年齡(38.5±16.5)歲;兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05,可作對(duì)比。

    1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)次全切方案進(jìn)行次全切切除術(shù)。觀察組實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療:(1)首先要對(duì)患者的頸部進(jìn)行詳細(xì)的消毒處理,降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn);(2)指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺(tái),于肩部墊上枕頭,將患者頸部充分暴露,并進(jìn)行常規(guī)的麻醉后,沿著胸骨上方1.5 cm-2 cm處并順著皮膚紋路行弧形切口,深度及頸闊肌,將頸闊肌下皮瓣游離,將頸白線充分暴露并切開,再將頸前肌群向兩側(cè)游離,完全暴露出甲狀腺組織;(3)如果在分離患者皮瓣的過程中,遇到血管,可將血管進(jìn)行結(jié)扎,如果患者的甲狀腺腫塊較大的話,可以將甲狀腺上下動(dòng)靜脈、中靜脈結(jié)扎,并將甲狀腺后背側(cè)完全暴露;(4)將患者甲狀腺及峽部全切除后,將切除組織快速冰凍病檢,另外,切除完畢后將區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合和沖洗后留置引流管;(5)術(shù)后采用藥物持續(xù)治療,并指導(dǎo)患者避免食用含碘類飲食。

    1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果:甲功各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常、癌細(xì)胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為顯效;癌細(xì)胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、甲功各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯為有效;甲功各項(xiàng)指標(biāo)檢查存在不正常情況、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)為無效。(顯效+有效)÷41×100%=總有效率。以及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,觀察兩組患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)(THS、Tg、TgAb)情況和復(fù)發(fā)情況。

    表 1 兩組患者治療效果對(duì)比

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本研究?jī)山M患者治療效果、甲狀腺各項(xiàng)功能以及復(fù)發(fā)情況,組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率85.00%、對(duì)照組為55.00%,觀察組顯著高于對(duì)照組,組間比較P<0.05。見表1。

    2.2 兩組患者治療后甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療后甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組,組間比較P<0.05。見表2。

    表 2 兩組患者治療后甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(Mean±SD)

    2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 經(jīng)過不同方案治療后,對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)情況分別為:42.50%(17/40)、7.50%(3/40),組間比較χ2=32.666,P=0.000;觀察組治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,組間比較P<0.05。

    3 討論

    近年來甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等問題日漸困擾人類健康,甲狀腺癌的發(fā)病率也是逐年呈上升的趨勢(shì),轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是甲狀腺致死的重要因素。分化型甲狀腺癌病程漫長(zhǎng),采取手術(shù)治療效果最佳,但是手術(shù)的方式會(huì)對(duì)該病復(fù)發(fā)率產(chǎn)生較大的影響,由于頸部的解剖特別復(fù)雜,規(guī)范化的、徹底的清除、清掃能夠有效預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。因此,甲狀腺癌需要一個(gè)規(guī)范化治療、科學(xué)合理的治療方案,一是對(duì)甲狀腺本身癌細(xì)胞的清除,二是對(duì)淋巴結(jié)清掃和預(yù)防轉(zhuǎn)移,因此,需要對(duì)甲狀腺病例組織徹底清除的同時(shí)還要確保不要損傷患者的神經(jīng)、甲狀旁腺等,這樣能夠有效降低復(fù)發(fā)率,保證病人的生存質(zhì)量。

    全甲狀腺切除術(shù)是對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行全部切除,適用于甲狀腺癌等疾病,全切除術(shù)能夠?qū)⒉∽儚氐浊宄捎行Ы档蛷?fù)發(fā)率[3]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌,主要儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔,臨床中常用于監(jiān)測(cè)甲狀腺分化癌等術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo);分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低,如果TgAb水平再次升高,往往會(huì)提示腫瘤復(fù)發(fā);TSH是垂體前葉分泌的激素之一,甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低癥等治療時(shí)療效的判斷指標(biāo)。崔勇等[4]在研究中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌,結(jié)果術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣、聲嘶以及復(fù)發(fā)的情況得到顯著的減少。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)后,結(jié)果顯示患者復(fù)發(fā)情況得到了顯著的降低,且治療效果得到了明顯的提升,這與何瑞嬋等[5]研究結(jié)果相符。且本研究還發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。

    綜上所述,在分化型甲狀腺癌治療中應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)能夠有效改善患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo),降低復(fù)發(fā)率,提高治療效果,但在手術(shù)操作時(shí)要注意盡量減少對(duì)附近組織如甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等的損傷,預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

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