探討不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

石金鵬

（桓臺縣人民醫(yī)院，山東 桓臺 256400）

隨現(xiàn)代老齡化趨勢嚴重，大腸癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增趨勢[1]。手術仍是現(xiàn)階段治療腸癌的主要措施，但由于老年患者自身機能特異性，麻醉方案、時機、深度的選擇對于患者治療安全意義重大。本文收集2015年3月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受腸癌手術治療的90例老年患者臨床資料，總結不同麻醉程度對老年腸癌手術患者應激反應的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月-2018年2月接受腸癌手術治療的90例老年患者臨床資料；獲得相關倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；均于全身麻醉下接受腹腔鏡輔助腸癌根治術，ASA I級-III級；依據(jù)數(shù)字表隨機原則分為三組，各30例，A組中男性19例，女性11例；年齡60歲-90歲，平均（76.36±2.46）歲；合并糖尿病者4例，高血壓者7例；手術時間192 min-288 min，平均（247.16±25.16）min。B組中男性20例，女性10例；年齡60歲-90歲，平均（77.16±2.63）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者6例；手術時間190 min-285 min，平均（253.25±25.32）min。C組中男性18例，女性12例；年齡60歲-90歲，平均（75.79±2.71）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者8例；手術時間191 min-290 min，平均（253.48±26.69）min。三組對象基線資料兩兩比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者手術前均常規(guī)禁食禁飲，進入手術室后常規(guī)檢測各項生命指征，對額部皮膚置放3個Narcotrend專用電極作單通道監(jiān)測；麻醉誘導采用靜脈輸注瑞芬太尼0.25 μg/kg/min，隨后靶控輸注丙泊酚2.0 μg/kg/min，并觀察患者反應與腦電監(jiān)測結果，待Narcotrend指數(shù)將至預設目標后，即D0、D2、E1分別給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，完成氣管插管維持麻醉深度，持續(xù)輸注阿曲庫銨1 μg/kg/min-3 μg/kg/min維持肌松，所有手術方式、麻醉用藥及其他處理措施三組均一致。

1.3 觀察指標 檢測三組麻醉前、手術完畢術時ACTH、IL-6水平差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 由SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

表 1 三組各時段應激反應差異（Mean±SD, pg/mL）

2 結果

三組AC T H水平在手術完畢時出現(xiàn)明顯增高（P＜0.05），A組IL-6在手術完畢時明顯高于B組、C組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

麻醉深度的監(jiān)測對老年腸癌患者手術安全意義重大，精細調(diào)控麻醉精確度是提升老年腸癌患者手術期間麻醉質(zhì)量的重要內(nèi)容，可確保整個手術過程平穩(wěn)、連貫，減少麻醉深度的波動，老年腸癌患者由于其自身機能特殊性，手術期間更易出現(xiàn)應激反應，這對于手術的進行、術后恢復均帶來嚴重影響，甚至危及患者生命安全[2]。Narcotrend是近年來德國研發(fā)的麻醉/腦電意識深度檢測系統(tǒng)，利用Narcotrend指數(shù)0-100評價腦電靜止至完全清醒的意識變化，實現(xiàn)對麻醉深度的精確調(diào)控與判斷。在本文中A組IL-6在手術完畢時表現(xiàn)明顯增高（P＜0.05），明顯高于B組、C組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娋S持麻醉深度在D2、E1更利于抑制患者術后應激反應，相比之下，維持D2麻醉深度效果更優(yōu)，這在高宇[3]的研究中獲得同樣證實。

綜上所述，在老年腸癌患者手術治療期間，選擇D2麻醉深度有助于抑制患者應激反應，安全性更高，值得臨床推廣應用。